Новое исследование, проведенное учеными из больницы Пенсильванского университета, сообщает, что эндолюминальная (эндоскопическая) терапия, сочетающая методы резекции и абляции, для пациентов с пищеводом Барретта и дисплазией высокой степени или ранним раком слизистой оболочки имеет высокий уровень успеха и дает устойчивые результаты. и низкий риск осложнений. Исследователи отметили, что после успешной эрадикации требуется эндоскопическое наблюдение. Исследование опубликовано в февральском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Пищевод Барретта (ПБ) – это предраковое состояние с известным риском развития рака, особенно когда наблюдается дисплазия высокой степени (HGD, аномальные клетки). Эзофагэктомия была стандартным лечением ПБ с HGD или ранним раком слизистой оболочки (внутрислизистой карциномой). Эндолюминальная терапия является альтернативой хирургической резекции у отдельных пациентов со сниженной заболеваемостью и отдаленными результатами, эквивалентными хирургическому вмешательству.
"Эндолюминальная терапия широко не применялась, и длительное наблюдение за ней ограничено. Более того, методы эндолюминальной терапии со временем эволюционировали, что затрудняет оценку долгосрочной эффективности и действенности," сказал ведущий автор исследования Грегори Дж. Гинзберг, доктор медицины, FASGE, больница Пенсильванского университета и бывший президент Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии. "Мы стремились оценить эффективность, безопасность и долговечность агрессивного, эндоскопического, многорежимного подхода к полной ликвидации кишечной метаплазии (аномальных клеток) у пациентов с HGD и / или внутрислизистой карциномой. Мы обнаружили, что многорежимная эндолюминальная терапия, сочетающая методы резекции и абляции, для пищевода Барретта с дисплазией высокой степени или ранним раком с намерением полностью искоренить всю кишечную метаплазию, была успешной с низким наблюдаемым рецидивом дисплазии или рака. Однако рецидив кишечной метаплазии встречается в одной трети случаев, поэтому требуется постоянное бдительное наблюдение."
Эндолюминальная терапия
Эндоскопическая терапия может включать удаление синдрома Барретта с дисплазией с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки, при которой удаляются патологические ткани пищевода без повреждения остальной части пищевода. Эндоскопическая абляция ткани Барретта может выполняться либо радиочастотной абляцией, которая разрушает и убивает клетки путем их нагревания, либо криотерапией, которая разрушает клетки, замораживая их. После любого лечения в пищеводе вырастает нормальная здоровая оболочка.
Методы
Эндолюминальная терапия – вариант для отдельных пациентов с пищеводом Барретта и дисплазией высокой степени или ранним раком. В этом исследовании исследователи стремились оценить отдаленные результаты пациентов, получавших эндолюминальную терапию, с целью полного искоренения всех дисплазий и кишечной метаплазии. Это было ретроспективное когортное исследование отобранных пациентов, направленных с диспластическим пищеводом Барретта в больницу Пенсильванского университета в период с января 1998 года по декабрь 2009 года. Пациенты получали эндолюминальную терапию, сочетающую резекцию и фотодинамическую терапию, радиочастотную абляцию и / или терапию свертыванием плазмы аргона, которая была индивидуализирована в зависимости от характеристик пациента и поражения, эволюции техники и интервального ответа. Оценивалась полная ликвидация дисплазии, всех кишечных метаплазий и рецидивов.
Полученные результаты
В общей сложности 166 пациентов прошли лечение и наблюдались не менее одного года. Полное устранение неоплазии (аномальных клеток) было достигнуто у 157 пациентов (95 процентов), а полное устранение кишечной метаплазии было достигнуто у 137 пациентов (83 процента). После терапии пациенты наблюдались в течение 33 (от 18 до 58) месяцев. Среди пациентов, достигших полного устранения кишечной метаплазии, последующая рецидивирующая кишечная метаплазия была обнаружена у 48 (35 процентов), а дисплазия – у 12 (9 процентов).
Среди тех, кому удалось полностью устранить дисплазию, рецидив дисплазии был обнаружен у шести из 19 пациентов (32 процента). Статистический анализ показал, что мультифокальная дисплазия и возраст пациента были факторами риска дисплазии и рецидива карциномы, а полное устранение кишечной метаплазии было защитным фактором. При повторном лечении достигнута ремиссия в 90% случаев. Сорок два пациента (23.9%) имели осложнения, в том числе 21 стриктура (11%).9 процентов) и одна смерть, связанная с лечением. Большинство нежелательных явлений были незначительными и не поддавались эндоскопической или поддерживающей терапии.
Исследователи пришли к выводу, что многорежимная эндолюминальная терапия, сочетающая методы резекции и абляции, для пациентов с БЭ, ДГБ и / или ранним раком слизистой оболочки с целью достижения полного искоренения всей кишечной метаплазии может обеспечить высокий уровень успеха с устойчивыми результатами и низкий риск заболеваемости. Однако эндолюминальная терапия обычно требует нескольких сеансов лечения в течение многих месяцев, пожизненной терапии ингибиторами протонной помпы и приверженности эндоскопическому наблюдению после успешной эрадикации. Хотя риск дисплазии или рецидива рака невелик, он повышается при обнаружении мультифокальной дисплазии до и во время лечения. Кроме того, рецидив кишечной метаплазии выявляется у одной трети успешно пролеченных пациентов, и он может возникать спустя долгое время после того, как была достигнута первоначальная эрадикация. Следовательно, требуется эндоскопическое наблюдение даже после успешной эрадикации.