В новом исследовании Джонса Хопкинса тенденций выживаемости пациентов и трансплантатов у детей-реципиентов трансплантата печени в период с 2002 по 2015 годы исследователи обнаружили, что результаты альтернатив трансплантации всей печени (WLT), такие как разделение печени для двух реципиентов или использование части трансплантата печень от живого донора, значительно улучшились.
Отчет о результатах, опубликованный янв. 4 в журнале педиатрии, подчеркивает возможности для увеличения количества органов, лучшего использования этих органов и шанс спасти больше жизней.
"Наше исследование показывает, что, хотя изначально были худшие результаты, когда целая печень от умершего донора была передана двум реципиентам, известная как "расщепленная трансплантация печени," результаты теперь аналогичны классической трансплантации печени, когда целая печень передается одному реципиенту. Кроме того, результаты, когда живой донор передает часть своей печени, могут быть лучше, чем трансплантация всей печени," говорит Дуглас Б. Могол, М.D., M.п.ЧАС., доцент педиатрии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и ведущий автор исследования. Могул также тренируется в Детском центре Джона Хопкинса.
В настоящее время донорская печень от умерших людей распределяется между пациентами на основе системы детской терминальной стадии болезни печени (PELD) или модели терминальной стадии болезни печени (MELD), которые дают оценку потенциальным реципиентам в зависимости от того, насколько срочно им нужна трансплантация печени в течение ближайших трех месяцев. Пациенты с высокими показателями PELD / MELD могут подвергаться длительным физическим и психическим нарушениям, госпитализации и увеличивать расходы до тех пор, пока они не станут достаточно больными, чтобы претендовать на трансплантацию.
По словам Могула, альтернативы WLT или взятию целой печени от умерших доноров потенциально могут увеличить количество органов, сократить время ожидания в листе ожидания и снизить количество предтрансплантационных осложнений и смертей. Альтернативы включают трансплантацию разделенной печени (SLT), при которой печень разделяют для трансплантации на двух реципиентов, и трансплантацию печени от живого донора (LDLT), при которой используется часть печени от живого донора. Печень такого донора может регенерировать собственную ткань.
По словам Могула, несмотря на то, что в течение нескольких лет все больше складывалось мнение о том, что взрослые получатели SLT поступают так же хорошо, как получатели WLT, результаты среди детей были менее однозначными.
Чтобы лучше понять недавние результаты педиатрических трансплантатов печени по типам трансплантатов, Могул и исследовательская группа изучили данные о педиатрических реципиентах трансплантатов только печени из Научного реестра получателей трансплантатов, системы данных, которая включает информацию обо всех донорах, кандидатах в список ожидания и реципиенты трансплантата в США.
Исследовательская группа определила 5 175 педиатрических реципиентов трансплантата только печени, которые получили орган в период с 1 марта 2002 г. (после внедрения системы PELD / MELD) по декабрь. 31, 2015. Из получателей 3428 (60 процентов) пациентов получили WLT, 1626 (28%).5 процентов) SLT и 661 (11.6 процентов) LDLT.
С 2002 по 2009 год и с 2010 по 2015 год 30-дневная выживаемость для СЛТ улучшилась (с 94 до 98 процентов), а однолетняя выживаемость для СЛТ улучшилась с 89 до 95 процентов. Годовая выживаемость также улучшилась для LDLT с 93 процентов в 2002–2009 годах до 98 процентов в 2010–2015 годах.
Исследователи не обнаружили изменений в выживаемости для WLT ни через 30 дней, ни через год. Риск ранней смерти при СЛТ составлял 2.В 14 раз выше с 2002 по 2009 год по сравнению с WLT, но этот риск исчез в 2010-2015 годах. С 2002 по 2009 год и с 2010 по 2015 год частота трансплантаций была одинаковой для WLT (60 процентов для обоих периодов), SLT (29 и 28 процентов) и LDLT (11 и 12 процентов).
Реципиенты SLT и LDLT чаще были младше 2 лет и весили менее 22 фунтов. Афроамериканцы реже, чем европейцы, получали ЛПНП и чаще получали ЛПН. Возраст донора для всех пациентов, получавших LDLT, составлял 18-50 лет, тогда как у реципиентов WLT, скорее всего, были доноры в возрасте 0-17 лет. Те, кто проходил LDLT, с большей вероятностью имели частную страховку, а те, кто проходил SLT, с большей вероятностью имели государственную страховку.
"Недавний отчет сообщает нам, что почти половина всех детей, которые умерли, находясь в списке ожидания, не получили ни одного предложения на орган. Наши результаты, которые показывают, что общая выживаемость пациентов и трансплантатов улучшилась и что результаты альтернатив WLT сопоставимы, мы надеемся, что они повлияют на политику распределения органов, такую как более широкое использование раздельной трансплантации печени," говорит Могол.
Каждый десятый ребенок в листе ожидания умирает каждый год, а стоимость трансплантации печени в педиатрии оценивается в пределах от 150 000 до 250 000 долларов, добавляет он.