Пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), ожидающие трансплантации печени в США, в настоящее время значительно реже получают новую печень, чем это было около десяти лет назад. Общенациональное исследование, представленное сегодня на Международном конгрессе по печени 2018 в Париже, Франция, подтвердило, что пациенты с ГЦК, включенные в список трансплантатов печени в США, имели более чем на 50% меньше шансов получить трансплантат в 2014-2016 годах, чем в 2005 году. -2007. Пациенты со страховкой Medicaid также значительно реже перенесли трансплантацию печени, чем пациенты с частной / коммерческой страховкой. «Это очень тревожная тенденция, которая отражает сохраняющийся дисбаланс между количеством пациентов с ГЦК, нуждающихся в трансплантации печени, и ограниченным количеством доступной донорской печени», – сказал д-р. Дженнифер Ван из Калифорнийского Тихоокеанского медицинского центра, Сан-Франциско, США, которая сегодня представила результаты исследования.
Гепатоцеллюлярная карцинома – наиболее распространенная первичная опухоль печени, средняя выживаемость которой составляет 18 месяцев. Трансплантация печени – это лечение, рекомендованное руководящими принципами для людей с ГЦК, хотя люди должны соответствовать строгим критериям, чтобы присоединиться к списку ожидания. Недавнее исследование показало, что ГЦК является наиболее частым показанием к трансплантации печени и помещению в лист ожидания в США.4 Однако ограниченная доступность органов и растущий спрос привели к увеличению времени ожидания трансплантации и увеличению заболеваемости и смертности среди перечисленных.
Представленное сегодня исследование было предпринято для оценки общих тенденций в отношении вероятности получения трансплантата печени среди взрослых в США с ГЦК, включенных в список трансплантатов. Данные из реестра трансплантатов печени Объединенной сети совместного использования органов были проанализированы по годам включения (2005-2007, 2008-2010, 2011-2013 и 2014-2016) и стратифицированы по возрасту и типу страховки. При стратификации по возрасту вероятность получения трансплантата печени в течение 1 года после внесения в список была самой высокой среди пациентов с ГЦК в возрасте 50-59 лет (64.6%) и самый низкий среди лиц в возрасте 60-69 лет (58.1%) (п<0.01). При стратификации по типу страхования вероятность получить трансплантацию печени в течение 1 года была самой высокой среди лиц, имеющих частную / коммерческую страховку (63.6%) и самый низкий среди тех, кто имеет страховку Medicare (52.8%) (п<0.001). В 2005-2007 гг. Вероятность получить трансплантат печени в первый год постановки на лист ожидания составляла 81.5% по сравнению с 51.7% в 2014-2016 гг. (Стр<0.001). Многофакторный регрессионный анализ подтвердил, что пациенты с ГЦК, которые присоединились к списку ожидания трансплантации печени в 2014-2016 годах, имели значительно меньшую вероятность получить трансплантат, чем те, кто присоединился к списку в 2005-2007 годах (HR 0.43; 95% ДИ 0.40, 0.46; п<0.001).
«Это означает, что, несмотря на рост числа взрослых с ГЦК, ожидающих трансплантации печени в США, у пациентов сейчас на 57% меньше шансов получить ее, чем в середине 2000-х», – сказал доктор. Ван.
Помимо отсутствия донорской печени, доктор. Ван считает, что результаты ее исследования также отражают различия в частоте трансплантации печени среди пациентов с ГЦК, особенно среди пациентов из этнических меньшинств и лиц со страховкой типа Medicaid. Она также считает, что растущее бремя неалкогольной жировой болезни печени как причины ГЦК и увеличение числа пациентов с ранней стадией ГЦК, которым необходима трансплантация печени, внесли свой вклад в сложившуюся ситуацию.
«В конечном счете, эта ситуация улучшится только тогда, когда станут доступны новые методы лечения и больше вариантов лечения ГЦК», – сказал д-р. Ван. «А пока нам нужны дополнительные исследования, которые помогут нам понять различия, выявленные в нашем исследовании, чтобы можно было разработать целевые меры для обеспечения более справедливого доступа к трансплантации печени для всех наших пациентов с ГЦК».
«Это увеличение доли пациентов, которые являются потенциальными кандидатами на трансплантацию печени, будет связано с непоправимым увеличением времени ожидания и отсева из-за прогрессирования опухоли», – сказал проф. Алехандро Форнер из больницы Клиники Барселоны, Испания, член управляющего совета EASL. «Усилия должны быть направлены на разработку приоритетных стратегий для облегчения доступа к трансплантации печени для пациентов, страдающих ГЦК, без нанесения вреда перечисленным пациентам из-за нарушения функции печени».