Исследование показывает уменьшение продолжительности пребывания в больнице после замены тазобедренного сустава, но увеличение числа повторных госпитализаций

Анализ данных участников программы Medicare, перенесших замену тазобедренного сустава или последующую последующую корректирующую операцию в период с 1991 по 2008 год, показывает, что продолжительность пребывания в больнице после операции за этот период сократилась, как и доля пациентов, выписанных домой, в то время как рост числа повторных госпитализаций и выписок в учреждение квалифицированной медицинской помощи, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 20 апреля.

"Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава [замена] – безопасный и эффективный метод лечения пациентов с прогрессирующим дегенеративным заболеванием суставов. В последние годы резко возросла эффективность этой процедуры как в США, так и за рубежом. Существует общее предположение, что увеличение опыта в области тотального эндопротезирования тазобедренного сустава привело к улучшению результатов лечения пациентов, как это наблюдалось при других процедурах, но строгие эмпирические данные, подтверждающие такое улучшение, ограничены. Этот недостаток данных поражает, учитывая, что, по оценкам, ежегодно выполняется 280 000 полных процедур артропластики тазобедренного сустава, стоимость которых превышает 12 миллиардов долларов," согласно справочной информации в статье.

Питер Крам, M.D., M.B.А., Медицинского колледжа Университета Айовы Карвер, штат Айова-Сити, и его коллеги оценили долгосрочные тенденции в результатах лечения пациентов, прошедших первичную и ревизионную (последующую корректирующую операцию) тотальную артропластику тазобедренного сустава, и выяснили, можно ли сократить продолжительность госпитализации Пребывание в стационаре (LOS) может быть связано с увеличением количества выписываемых пациентов для оказания помощи в послеострых случаях, увеличением количества повторных госпитализаций или сочетанием обоих исходов. В исследование были включены данные за период с 1991 по 2008 год о 1 453 493 участниках программы Medicare Part A, перенесших первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, и 348 596 человек, перенесших ревизионное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Для первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по сравнению с 1991-1992 гг. И 2007-2008 гг. Средний возраст увеличился с 74.От 1 года до 75.1 год, а распространенность ожирения увеличилась с 2.2 процента до 7.6 процентов соответственно. Для ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в эти периоды времени средний возраст увеличился с 75 лет.С 8 лет до 77.3 года и распространенность ожирения увеличилась с 1.4 процента к 4.7 процентов соответственно. Для первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава средний госпитальный LOS снизился с 9.От 1 дня до 3.7 дней. После корректировки характеристик пациентов 30-дневная смертность с поправкой на риск за период исследования снизилась с 0.7 процентов до 0.3 процента и 90-дневная смертность снизилась с 1.3 процента до 0.7 процентов.

Исследователи также обнаружили, что доля пациентов, выписанных на дому после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, снизилась с 68 процентов в 1991-1992 годах до 48 процентов.2 процента в 2007-2008 годах, в то время как доля пациентов, выписанных на квалифицированную или промежуточную помощь, увеличилась с 17.8 процентов до 34.3 процента. 30-дневный показатель повторной госпитализации по всем причинам снизился с 5.9 процентов в 1991–1992 годах до 4.6 процентов в 2001-2002 годах, прежде чем увеличиться до 8.5 процентов в 2007-2008 гг. Результаты были аналогичными для показателей повторной госпитализации в течение 90 дней.

"В отношении ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава аналогичные тенденции наблюдались в отношении больничной LOS, внутрибольничной смертности, количества выписок и повторных госпитализаций," авторы пишут.

"При анализе административных данных Medicare за 1991-2008 гг. Были выявлены 3 тенденции:. Во-первых, мы обнаружили, что, несмотря на возрастающую сложность пациента, как нескорректированная, так и скорректированная смертность при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава со временем значительно улучшилась. Напротив, наш второй результат заключался в том, что при ревизионном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава нескорректированная смертность, по-видимому, незначительно увеличивалась, но это увеличение в значительной степени объяснялось увеличением сложности пациента. В-третьих, что наиболее важно, заметное снижение госпитальной LOS как при первичном, так и при повторном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, по-видимому, соответствует увеличению доли пациентов, которые были выписаны для оказания неотложной помощи, и увеличению числа повторных госпитализаций."

Блог обо всем на земле