Новое исследование предполагает, что слишком много женщин с раком груди жертвуют слишком большим количеством здоровых грудей ради слишком малой пользы.
Узнав, что у них рак одной груди на ранней стадии, некоторые женщины решают удалить не только пораженную грудь, но и другую. Многие пациенты считают, что они могут снизить риск рака груди в будущем, пройдя процедуру, которая называется контралатеральной профилактической мастэктомией. (Кроме того, некоторые могут подумать, что после операции по реконструкции груди у них будет лучший результат, если они будут обрабатывать обе груди одновременно.)
В действительности женщины, выбравшие CPM, не жили дольше женщин, которые решили лечить свой рак с помощью более консервативных операций по сохранению груди и лучевой терапии. Данные о 189 734 пациентах с раком груди из Калифорнии показывают, что 10-летняя выживаемость женщин, у которых были удалены обе груди, составила 81.2 процента, согласно исследованию, опубликованному в среду, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации. Это было статистически неотличимо от 83.2% 10-летняя выживаемость женщин, перенесших операцию по сохранению груди и лучевую терапию. (Обе группы оказались лучше, чем женщины, выбравшие однократную мастэктомию; их 10-летняя выживаемость 79.9 процентов.)
Тем не менее, согласно исследованию JAMA, популярность CPM растет со скоростью 14 процентов в год. В 1998 году только 2 процента женщин, у которых рак молочной железы находился на стадии 0, 1, 2 или 3, решили удалить обе груди. К 2011 году эта цифра составляла 12.3 процента.
"Увеличение использования двусторонней мастэктомии, несмотря на отсутствие подтверждающих данных, озадачило клиницистов и разработчиков политики в области здравоохранения," написали авторы исследования, которые были из Медицинской школы Стэнфордского университета и Калифорнийского института профилактики рака. "Хотя страх рецидива рака может побудить к решению о двусторонней мастэктомии, такой страх обычно превышает предполагаемый риск."
Исследование показало, что некоторые типы женщин особенно часто выбирают CPM. Для пациентов с раком груди в возрасте до 40 лет использование CPM выросло с 3 до 33 процентов.6 процентов за эти 13 лет. Пациенты, которые были белыми и жили в районах с более высоким социально-экономическим статусом, также с большей вероятностью перенесли CPM вместо операции по сохранению груди с радиацией. Также были некоторые медицинские факторы, связанные со склонностью к выбору CPM, в том числе наличие более крупной опухоли и свидетельство того, что раковые клетки распространились на лимфатические узлы.
Но даже учитывая эти факторы, исследователи все равно обнаружили, что более агрессивный вариант лечения не приводит к лучшей выживаемости. Показатели смертности были "похожий" для женщин, перенесших CPM, и тех, кто перенес операцию по сохранению груди с лучевой терапией, за исключением пациентов, которым исполнилось 65 лет – в этой возрастной группе женщины, прошедшие консервативное лечение, получили "немного лучше" чем женщины, у которых была CPM, авторы исследования сообщили.
"Соотношение риска и пользы от двусторонней мастэктомии требует тщательного рассмотрения и поднимает более широкий вопрос о том, как врачи и общество должны реагировать на предпочтение пациента болезненным и дорогостоящим вмешательством сомнительной эффективности," исследователи пришли к выводу.
В комментарии, опубликованном вместе с исследованием JAMA, д-р. Лиза Ньюман сказала, что исследование должно дать врачам возможность увести своих пациентов от ненужных мастэктомий.
"Столкнувшись с новым диагнозом рака груди, многие пациенты предполагают, что они добьются преимущества в выживаемости, следуя наиболее агрессивной хирургической стратегии," написал Ньюман, директор Центра по уходу за грудью Мичиганского университета. "Пациенты полагают, что эта операция представляет собой лучший шанс излечиться от известного рака груди, а также устраняет очевидную неизбежную угрозу, исходящую от непораженной груди." Но находки в Калифорнии "опровергнуть эти предположения," она написала.