Согласно результатам рандомизированного контролируемого исследования, использование хирургического вмешательства под контролем УЗИ для удаления опухолей у женщин с пальпируемым раком груди намного более успешным, чем стандартная операция по удалению всей раковой ткани при сохранении как можно большего количества здоровых тканей.
Как следствие, сегодня (пятница) исследователи заявили на восьмой Европейской конференции по раку молочной железы (EBCC-8), что ожидают, что их результаты изменят хирургическую практику, и хирургия под ультразвуковым контролем (USS) должна стать нормой для удаления пальпируемых опухолей i.е. те, которые можно прощупать и в настоящее время вырезаны "слепо", без визуальной помощи и инструментов, помогающих определить точное положение опухоли во время операции.
Когда хирурги выбирают операцию по сохранению груди и удаляют только опухоль, а не всю грудь, во время операции они должны включить в область опухоли участок ткани без рака. Это сделано для того, чтобы они могли быть уверены, что удалили всю злокачественную ткань, чтобы свести к минимуму вероятность местного рецидива в сочетании со стандартной лучевой терапией. Маржа "здоровый" ткань анализируется, чтобы убедиться, что в ней нет раковых клеток, и если это не так, то может потребоваться дополнительная операция или дополнительная лучевая терапия.
Доктор Николь Крекель, аспирант отделения хирургической онкологии и резидент по пластической и реконструктивной хирургии в Медицинском центре Университета VU в Амстердаме, Нидерланды, рассказала участникам встречи: "Операция по сохранению груди при пальпируемом раке груди обычно выполняется только под контролем хирурга, без помощи интраоперационных методов локализации опухоли. Стандартный метод хирургии непальпируемого рака груди включает в себя провод для определения области раковой ткани, которую хирург должен удалить. метод, известный как локализация провода. К сожалению, оба метода удаления связаны с высокой долей краев, содержащих раковые клетки, а также с удалением чрезмерно больших объемов ткани. Несмотря на исследования, показывающие преимущества УЗИ по сравнению с локализацией по проводам при непальпируемом раке молочной железы, примечательно, что УЗИ не получил широкого распространения в повседневной хирургической практике. В отличие от непальпируемых опухолей, мало исследований по использованию УЗИ при пальпируемом раке груди."
Д-р Крекель и ее коллеги рандомизировали 124 пациента с пальпируемым раком груди на ранней стадии для проведения УЗИ или стандартной хирургии под контролем пальпации (ПГС). Они обнаружили, что среди 61 женщины в группе USS только 3.3% полей содержали раковые клетки по сравнению с 16.4% среди 63 женщин в группе PGS. В результате УЗИ привело к значительному сокращению повторных эксцизий, мастэктомий и дополнительной лучевой терапии. Количество удаленных здоровых тканей в группе USS было меньше, чем в группе PGS (40 кубических сантиметров против 58 кубических сантиметров соответственно).
Измеряя объем ткани, удаленной во время операции, и фактический диаметр опухоли, исследователи вычислили количество удаленной лишней здоровой ткани, что дало им "расчетный коэффициент резекции" (CRR). CRR 1.0 будет означать, что было удалено идеальное количество ткани, в то время как CRR 2.0 будет означать, что удалено вдвое больше необходимой суммы. Они обнаружили, что CRR в группе USS был 1.0 (идеальный), а в группе PGS – 1.9.
"Наши результаты показывают, что УЗИ может предотвратить недопустимо высокое количество краев, содержащих раковые клетки, при пальпируемом удалении рака груди, тем самым избегая последующей хирургической операции или лучевой терапии. Кроме того, УЗИ значительно сокращает количество ненужных резекций здоровой ткани груди, тем самым способствуя улучшению косметических результатов," сказал д-р Крекель.
"Испытание было завершено только в феврале этого года, и результаты поразительны. Используя USS, 96.7% всех опухолей были иссечены с адекватными краями, свободными от опухолей, по сравнению только с 83.4% в группе PGS, однако объем иссеченной ткани был значительно меньше в группе USS.
"Клинические последствия нашего исследования огромны, и мы считаем, что они должны быть включены в международные руководства. Учитывая огромные преимущества хирургии под контролем УЗИ, следует полностью заменить «слепое» иссечение под контролем пальпации, при этом хирургия под контролем УЗИ становится стандартом лечения как пальпируемой, так и непальпируемой хирургии рака груди. Хирург, выполняющий адекватное ультразвуковое исследование, несомненно, обеспечит лучшую хирургическую практику. Поэтому хирургам настоятельно рекомендуется изучить навыки, необходимые для выполнения УЗИ."
Доктор Крекель сказал, что причина, по которой USS превосходит PGS, заключается в том, что он позволяет хирургам видеть опухоль во время операции. "Интраоперационное УЗИ позволяет хирургу оптимально расположить разрез на груди и работать под контролем зрения. Это обеспечивает хирургу более точную локализацию опухолей и определение размера поражений, чем при пальпации, а также позволяет ориентироваться во время операции и оценивать хирургические границы. Это позволяет полностью удалить опухоль при постоянном мониторинге поддержания адекватных малых границ резекции без ненужного ущерба для здоровой ткани груди. После удаления можно еще раз проверить полноту удаления опухоли с помощью УЗИ. Этот метод неинвазивен, прост, безопасен и эффективен, и его легко освоить, " она объяснила.
Профессор Дэвид Кэмерон из Эдинбургского университета (Эдинбург, Великобритания) и председатель EBCC-8 сказал: "Это исследование обещает более успешные операции по сохранению груди у женщин с ранним раком груди. Если патолог сообщает, что рак все еще присутствует на границе иссечения, обычно требуется дополнительная операция: что важно, это исследование предлагает способ снизить вероятность этого. Однако это отчет только одной больницы, и эти результаты требуют подтверждения от других бригад хирургов, прежде чем они станут стандартной практикой."