Биполярное аффективное расстройство (BPAD) затрагивает около 2% населения мира, в результате чего у них возникают приступы тяжелой депрессии и эпизоды того, что обычно называют "мания".
Доступен ряд лекарств, но выбор правильного лекарства или ряда лекарств может быть сложной задачей – иногда на многие годы.
Но новое исследование направлено на то, чтобы сократить этот процесс, подбирая лекарственные препараты для отдельных пациентов на основе их генетического профиля.
Что такое биполярное расстройство?
При депрессии люди с биполярным расстройством имеют плохое настроение, низкий уровень энергии и теряют интерес к приятным занятиям в течение многих недель. Они также замечают постоянные негативные мысли о себе и своем окружении.
В самых тяжелых случаях люди теряют аппетит, не могут заснуть и имеют мысли, которые вращаются вокруг смерти и самоубийства.
Во время маниакальных эпизодов пациенты становятся все более непредсказуемыми и вовлекаются в деятельность, которая часто "из характера". Они могут спать меньше, чем обычно, тратить необоснованные суммы денег (в отличие от их обычных схем расходов), вступать в поверхностные отношения и начинать новые проекты, не будучи действительно заинтересованными в их завершении.
По мере прогрессирования мании пациенты могут становиться раздражительными, нетерпеливыми и агрессивными по отношению к другим. Часто они оказываются в конфликте со своей семьей или людьми на работе.
В эпизодах тяжелой мании у людей могут развиться убеждения, не соответствующие действительности. Они могут полагать, что обладают особыми способностями, или что другие преследуют их или угрожают им.
Во время маниакальных эпизодов пациенты обычно теряют способность распознавать изменения в своем поведении и мышлении и обвиняют других в своих трудностях. Обычно они также не видят причин обращаться за медицинской помощью и могут резко отреагировать, если другие рекомендуют это сделать.
Депрессивные и маниакальные эпизоды могут возникать в течение коротких периодов времени или после длительных периодов нормального психического здоровья.
Обычно эти эпизоды приводят к серьезным нарушениям жизни человека, и пациенты не могут выполнять свои обязанности на работе и дома. Может потребоваться госпитализация в психиатрические стационары для лечения, иногда против воли пациента.
На пути к индивидуальному лечению
Большинству пациентов с биполярным расстройством назначают "стабилизирующий настроение" лекарства для лечения во время эпизодов и предотвращения рецидивов. Обычно это один или комбинация трех видов лекарств:
соли лития, антиэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия и некоторые "нейролептики" такие как рисперидон, кветиапин или оланзапин.
Трудно предсказать, какой препарат лучше всего подойдет каждому человеку, поэтому эти методы лечения обычно выбираются методом проб и ошибок.
Могут пройти годы, прежде чем будет определено оптимальное лекарство. В это время пациенты часто испытывают постоянные симптомы настроения, рецидивы, побочные эффекты лекарств и снижение функциональности.
Психиатрические исследовательские лаборатории в настоящее время разрабатывают тесты для индивидуального выбора лекарств для людей с биполярным расстройством. Есть надежда, что данные генетических анализов и анализов крови помогут определить, какой препарат лучше всего подойдет пациенту, а чего следует избегать.
В центре внимания этих исследований – литиевый стабилизатор настроения. Литий – это элементарный металл, который в природе встречается в виде соли и рассматривается как "Золотой стандарт" лечение биполярного расстройства. Он полезен при лечении острой мании, защищает от дальнейших приступов болезни, усиливает лечение антидепрессантами и может предотвратить суицидальные мысли и действия.
Но только 30% пациентов с биполярным расстройством испытывают весь спектр преимуществ лития. Для некоторых других необходимо добавить дополнительные лекарства, чтобы контролировать болезнь. И около 30% пациентов с биполярным расстройством не получают никакой пользы от лития, и им необходимо использовать другие типы стабилизаторов настроения.
Отзывчивость к литию может передаваться в семьях. Пациент с большей вероятностью преуспеет при приеме препарата, если его родитель или брат или сестра (если они также страдают биполярным расстройством) также покажут хороший ответ. Это предполагает генетический или наследственный компонент реакции на лекарства.
Исследования нашей и других групп теперь начали распутывать основы этих генетических эффектов. Мы обнаружили, например, что пациенты с биполярным расстройством, у которых много "риск" гены некоторых других медицинских и психических расстройств, таких как шизофрения, с меньшей вероятностью будут иметь хороший результат с литием.
Кроме того, крупномасштабное генетическое исследование, в котором мы участвовали, обнаружило небольшое количество генов, которые конкретно определяют реакцию лития.
Другие исследования начинают раскрывать биологические эффекты этих генетических вариаций. Например, появляется все больше доказательств того, что люди, которые хорошо себя чувствуют на литии, имеют определенные нарушения в молекулярных путях, которые регулируют энергию в нервных клетках.
Эти исследования показывают, что у людей с биполярным расстройством "биологическая подпись" которые могут предсказать, как они будут реагировать на различные лекарства, стабилизирующие настроение.
Но необходимо проделать большую работу в течение нескольких лет, прежде чем эти результаты можно будет преобразовать в тесты, которые можно будет регулярно проводить в психиатрических клиниках.