Европе необходимо устранить правовые, этические и культурные барьеры на пути донорства детских органов

Клиницисты из ведущей детской больницы Великобритании призвали европейские страны изменить подходы к решению проблемы нехватки донорских органов от детей после обзора, опубликованного в сентябрьском выпуске Acta Paediatrica, в котором было обнаружено большое количество юридических, этических и культурных препятствий.

Клинический руководитель больницы Грейт-Ормонд-стрит по донорству органов, консультант педиатрического реаниматолога доктор Джо Брайерли, объединился с доктором Виком Ларчером, консультантом по общей педиатрии и этике, чтобы изучить расхождения между европейскими странами и внутри них.

В их обзоре, который также основывался на опыте таких стран, как США, Австралия и Канада, рассматривались сложные вопросы, связанные с донорством органов от мертвых и умирающих детей. Авторы также исследовали спорный вариант живых пожертвований от компетентных детей, которые иногда могут быть единственным способом спасти жизнь другого ребенка.

"Трансплантация органов дает детям с острой или хронической тяжелой органной недостаточностью такие же возможности, что и взрослые" объясняет доктор Брайерли. "Однако у детей умерших доноров гораздо меньше, чем у взрослых. Несовместимый размер органов и относительно низкие показатели донорства означают, что, несмотря на донорство живых родителей и инновации по уменьшению размера донорских органов, дети часто умирают до того, как органы становятся доступными.

"Серьезность ситуации усугубляется ограничениями на живые пожертвования от детей, непоследовательным применением критериев смерти мозга по всей Европе и опасениями по поводу увеличения использования органов после смерти донора от кровообращения.

"В Великобритании Целевая группа по донорству органов Министерства здравоохранения предложила решить нерешенные этические и юридические вопросы, чтобы увеличить количество органов, доступных для трансплантации взрослых. Тем не менее, он не дал никаких конкретных рекомендаций в отношении детей, и нет единого подхода или централизованного агентства для надзора за донорством органов от детей по всей Европе."

Ключевые выводы обзора, проведенного доктором Брайерли и доктором Ларчером, которые специализируются на клинической этике в лондонской больнице, включают:

Взрослые могут до смерти решить, хотят ли они пожертвовать свои органы. Но компетентные дети не всегда могут это делать, несмотря на то, что это соответствовало бы правовым системам многих европейских стран, таким как общее право Великобритании и международные стандарты прав детей.

Наиболее жизнеспособные органы поступают от доноров, страдающих сердечной недостаточностью, которые перенесли смерть мозга, но существуют международные расхождения в том, сколько лет должно быть младенцу, чтобы можно было применять критерии смерти мозга. Например, в Великобритании действует активная программа трансплантации сердца, но часто приходится полагаться на органы из Европы, поскольку очень маленькие дети не могут быть донорами, в отличие от США, Австралии, Канады и многих европейских стран.

Существуют сложные клинические, этические и эмоциональные проблемы, связанные с тем, как поддерживать потенциальные органы в наилучшем состоянии для трансплантации, учитывая при этом тот факт, что ребенок умирает или только что умер. Методы и организация, необходимые для таких пожертвований, должны быть внедрены на местном уровне и всегда должны быть сбалансированы с пожеланиями семьи и этическими соображениями.

Пожертвования органов от младенцев с анэнцефалией ?? рождены без лобной части мозга ?? не проводились в течение многих лет в Европе, и программа США также прекратила. Хотя Великобритания считает, что такие трансплантаты будут приемлемы с юридической точки зрения, такая практика вызывает ряд сложных клинических и этических проблем, которые необходимо изучить.

В США компетентные дети могут в редких случаях согласиться пожертвовать свои нежизнеспособные органы близким родственникам, если в противном случае этот родственник умер бы. Позиция Европы в отношении живых пожертвований от компетентных детей, вероятно, становится несовместимой с современной практикой, которая позволяет детям принимать решения относительно своего собственного здоровья в соответствии с их возрастом, зрелостью и пониманием. Однако необходимы строгие меры предосторожности для предотвращения таких проблем, как принуждение, и вопрос о донорстве живого ребенка следует рассматривать только тогда, когда все другие варианты исчерпаны.

"Медицинские и социальные изменения означают, что повышенная потребность в донорстве органов у детей сосуществует как с повышением безопасности дорожного движения, так и с достижениями в области детской интенсивной терапии" говорит доктор Ларчер. "Это снизило уровень смертности мозга и уменьшило количество доступных органов. Это означает, что важно обеспечить, чтобы родителям всегда предлагалась возможность пожертвовать органы, если это возможно, если их ребенок, к сожалению, умирает.

"Превосходная паллиативная помощь и донорство органов могут быть совместимы, если юридические, этические и культурные препятствия на пути к донорству будут устранены с учетом фундаментальной помощи, которую получают умирающие дети."