Первые рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) по фибрилляции предсердий, разработанные в сотрудничестве с Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии (EACTS), сегодня опубликованы в Интернете в European Heart Journal и European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, а также в ESC. Веб-сайт.
"Это первые рекомендации для каждого специалиста по фибрилляции предсердий," сказал д-р Стефано Бенусси (Швейцария), сопредседатель Целевой группы (EACTS). "Их написали клинические кардиологи, электрофизиологи, кардиохирурги, невролог и медсестра сердечно-сосудистой системы."
"Объединение данных из разных специальностей может улучшить результаты у пациентов с фибрилляцией предсердий. Мы хотели поставить пациентов в центр новых рекомендаций," сказал профессор Паулюс Кирххоф (Великобритания / Германия), председатель Целевой группы (ESC).
По оценкам, к 2030 году в Европейском союзе будет 14-17 миллионов пациентов с фибрилляцией предсердий, и ежегодно будет диагностироваться до 215 000 новых пациентов. Фибрилляция предсердий связана с 1.5-2 раза увеличивает риск смерти и отвечает за 20-30% всех инсультов. Пероральная антикоагуляция антагонистами витамина К (VKA) или пероральными антикоагулянтами (NOAC), не относящимися к VKA, может предотвратить большинство ишемических инсультов у пациентов с фибрилляцией предсердий и продлить жизнь.
НОАК рекомендуются в качестве антикоагулянтов первой линии у подходящих пациентов. НОАК предотвращают инсульт так же (или немного лучше), как варфарин (АВК), и связаны с меньшим внутричерепным кровотечением и смертью. VKA остаются действенным средством профилактики инсульта при фибрилляции предсердий и должны быть первым выбором у пациентов, не отвечающих критериям NOAC, например, у пациентов с механическими сердечными клапанами.
Рекомендации, одобренные Европейской организацией по инсульту (ESO), рекомендуют, что делать, если у пациентов развиваются осложнения на антикоагулянтной терапии. Даются советы по возобновлению антикоагулянтной терапии после кровотечения, о том, как управлять кровотечением и как вести пациентов с ишемическим инсультом на антикоагулянтной терапии.
"Предыдущие руководящие принципы были сосредоточены на том, каким пациентам следует принимать антикоагулянты, и этот вопрос в основном решен," сказал профессор Кирххоф. "В новых рекомендациях также рассматриваются долгосрочные проблемы у пациентов с антикоагулянтной фибрилляцией предсердий, которые слишком часто приводят к прекращению антикоагулянтной терапии, несмотря на прогностические преимущества в долгосрочной перспективе."
Больше внимания уделяется ранней диагностике фибрилляции предсердий до первого инсульта. В настоящее время имеется достаточно доказательств в поддержку условно-патогенного и прицельного скрининга электрокардиограммы (ЭКГ), например, у людей старше 65 лет и в группах высокого риска, таких как пациенты с кардиостимуляторами.
"Многие люди страдают фибрилляцией предсердий и не знают об этом, и узнают об этом только тогда, когда у них разовьется первый инсульт," сказал профессор Кирххоф. "Ранняя диагностика позволяет предотвратить инсульт с помощью антикоагулянтов."
Катетерная абляция рекомендуется в качестве лечения первой линии у отдельных пациентов после того, как исследования показали, что она не менее безопасна, чем антиаритмические препараты. Изоляция легочной вены рекомендуется в качестве предпочтительной цели абляции первой линии, а более обширные абляции предназначены для повторных процедур у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий (ФП). Частота рецидивов после катетерной аблации высока в долгосрочной перспективе, и гибридная терапия с антиаритмическими препаратами и катетерной аблацией и хирургическим вмешательством ФП являются разумным вариантом лечения у пациентов, у которых традиционная терапия контроля ритма неэффективна.
Целевая группа предлагает создать бригады сердца AF с опытом в области антиаритмических препаратов, катетерной абляции и хирургии, чтобы принимать трудные решения по контролю ритма и гибридной терапии. Аналогичным образом, группы AF Heart должны поддерживать комплексные решения по профилактике инсульта. В новой главе, посвященной комплексному лечению, рекомендуется сотрудничество между пациентами, медицинскими работниками, включая терапевтов и кардиологов, и командой AF Heart в сложных случаях.
ESC предоставляет бесплатные инструменты для смартфонов пациентам с фибрилляцией предсердий и их медицинским работникам, чтобы улучшить общение и стимулировать участие пациентов в управлении через приложение ESC Pocket Guidelines, доступное бесплатно в магазинах Apple, Google Play и Amazon.3
Доктор Бенусси сказал: "Растет понимание того, что нам нужны бригады для лечения сложных пациентов с фибрилляцией предсердий. Помещение пациентов в центр алгоритма лечения должно повысить шансы избавиться от аритмии с минимально возможным риском. Бригады AF Heart следует использовать, особенно когда результаты лечения неудовлетворительны."
Профессор Кирххоф сказал: "Мы надеемся, что этот комплексный и поэтапный подход, кульминацией которого являются команды AF Heart для принятия сложных решений, обеспечит всем пациентам с фибрилляцией предсердий в Европе доступ к специализированной помощи и лечению, когда они в этом нуждаются."