Диагностика и лечение ангины (стрептококковой ангины) (первичная профилактика) у детей и подростков для предотвращения развития таких случаев в острую ревматическую лихорадку (ОРЛ) и ревматическую болезнь сердца (РБС) должны быть краеугольным камнем любой общей стратегии РБС. Вопросы, связанные с первичной профилактикой, обсуждаются в одной из статей в специальном выпуске RHD Global Heart (Журнал Всемирной федерации кардиологов) авторами доктором Лислом Цюльке, Университет Кейптауна и Детский госпиталь Мемориала Красного Креста, Кейптаун, Южная Африка, и д-р Ганесан Картикеян, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия.
До одного из четырех случаев боли в горле вызваны инфекциями, вызываемыми стрептококками группы А (ГАЗ), которые при отсутствии лечения могут привести к ОРЛ / РБС. Простое лечение пероральным пенициллином или амоксициллином или инъекционным бензатин-пенициллином G (BPG – то же лечение, которое используется во вторичной профилактике) может вылечить такие случаи относительно легко и с низкими затратами. Исследования показали, что лечение ангины горла с помощью BGP может снизить риск последующей ОПН на 70-80%. "Первичная профилактика является важным инструментом профилактики при отсутствии лечения ОПН и РБС, а также огромных затрат на хирургическое вмешательство у пациентов с этими состояниями," говорят авторы.
Препятствия для включения первичной профилактики включают фактический диагноз стрептококковой ангины (стрептококковый фарингит группы А), варианты лечения и осведомленность пациента и врача о возможных последствиях нелеченой ангины. Для многих семей в странах с низким и средним доходом боль в горле просто не считается достаточно серьезной, чтобы оправдать посещение ближайшего медицинского центра, который может находиться за много миль.
Еще одна проблема заключается в позиционировании первичной профилактики в рамках программы борьбы и в том, является ли внедрение широкомасштабного скрининга и лечения в школах рентабельным. Здесь авторы указывают на успех, достигнутый на Кубе, Коста-Рике, Мартинике и Гваделупе, все из которых использовали комплексную стратегию, включающую синдромное лечение подозреваемого ГАЗ-фарингита пенициллином, которое было внедрено и поддерживалось более 10 лет. Также была проведена согласованная образовательная кампания, направленная на вовлечение и нацеливание на общественность, социальные и образовательные профессии, а также кампании в средствах массовой информации для повышения осведомленности в каждом из этих мест.
Авторы говорят: "Вслед за отличной работой, проделанной на Кубе, Коста-Рике и в других странах, аналогичные программы в настоящее время развиваются в нескольких других местах, ведущая в мире программа контроля РЖС в островных государствах Тихого океана включает в себя представителей Тонги, Фиджи и Самоа. helm, в то время как программа ASAP (информационно-пропагандистская деятельность, наблюдение, осведомленность и профилактика) под эгидой Панафриканского общества кардиологов стимулировала усилия в Африке по борьбе с этим заболеванием."
Они добавляют, что эти усилия были встречены новой поддержкой со стороны глобальных организаций, таких как Всемирная федерация сердца, которая взяла на себя серьезное обязательство возглавить контроль над РЖС, поддерживая программы в Тихоокеанском регионе и Африке, создавая международный веб-ресурс. в РФ / РЖС, и в своем последнем стратегическом плане обязуются «устранить ревматическую лихорадку и минимизировать бремя ревматической болезни сердца».
Они приходят к выводу: "Ревматическая болезнь сердца уникальна среди хронических сердечно-сосудистых заболеваний по нескольким причинам. Это полностью предотвратимо. Это одно из немногих хронических сердечно-сосудистых заболеваний детского, подросткового и юношеского возраста, которое охватывает множество инфекционных и неинфекционных заболеваний и, следовательно, полностью отражает потребности развивающихся стран в 21 веке, которые сейчас все больше сталкиваются с этой двойной проблемой. груз. Первичная профилактика является краеугольным камнем любой программы РЖС, и интеграция в существующие системы первичной медико-санитарной помощи должна быть приоритетом."