Респираторные инфекции распространены у дошкольников, но, хотя большинство детей довольно легко выздоравливают от типичного кашля и заложенности носа, у значительного числа детей развиваются заболевания, достаточно серьезные, чтобы нарушать дыхание, и поэтому необходимо обращаться в клиники неотложной помощи или отделения неотложной помощи.
У детей, у которых простуда имеет тенденцию прогрессировать и приводит к сильному хрипу и затрудненному дыханию – таким, что им назначают пероральные кортикостероиды в качестве спасательной терапии – исследователи показали, что назначение общего антибиотика при первых признаках симптомов простуды может снизить риск развития эпизода. в тяжелое заболевание нижних дыхательных путей.
Новое исследование, проведенное учеными из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Луи появится в сети в ноябре. 17 в JAMA.
"Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, стали стандартом лечения в таких ситуациях," сказал ведущий автор Леонард Б. Бахарьер, доктор медицинских наук, профессор педиатрии. "Но есть некоторые исследования, которые показывают, что эти методы лечения не всегда эффективны для маленьких детей. Вот почему мы хотим найти способы предотвратить прогрессирование инфекций верхних дыхательных путей до заболеваний нижних дыхательных путей. После начала эпизода стандартные вмешательства оказываются менее эффективными, чем хотелось бы."
Исследователи протестировали антибиотик азитромицин против плацебо у 607 детей в девяти академических медицинских центрах по всей стране. Дети были в возрасте от 12 месяцев до 6 лет и имели в анамнезе тяжелые заболевания нижних дыхательных путей, но в остальном были здоровы.
Примерно одинаковое количество респираторных инфекций было зарегистрировано как в группе антибиотиков, так и в группе плацебо. Но между двумя группами наблюдалась значительная разница в степени тяжести инфекций. Из 92 заболеваний, которые были признаны тяжелыми из-за необходимости пероральных кортикостероидов, 57 относились к группе плацебо по сравнению с 35 в группе, получавшей азитромицин.
Для этого исследования Бахарье и его коллеги решили назначать антибиотик в максимальной дозе, одобренной FDA для лечения инфекции.
"Мы выбрали эту дозу антибиотика, чтобы попытаться максимизировать противовоспалительный эффект," сказал Бахарьер, который лечит пациентов в больнице Св. Детская больница Луи?. "Но мы не знаем, почему мы наблюдали менее тяжелое заболевание у детей, получавших раннее лечение азитромицином. Он также может работать, потому что предотвращает или лечит бактериальные инфекции."
Протокол приема антибиотика также отличался от типичных курсов приема этих препаратов. Родителям дали антибиотик, чтобы они всегда были дома, чтобы они могли дать его при первых признаках простуды. Исследователи работали с каждой семьей, чтобы определить набор ранних симптомов, которые могли бы указать родителям начать курс лечения.
"Мы помогли семьям определить набор симптомов, которые вызывают внутреннюю тревогу родителей, которая говорит: «Вот и мы снова»" Бахарьер сказал. "Вот тогда мы и хотели, чтобы они начали давать антибиотик. Мы думаем, что чем раньше вы начнете, тем эффективнее будет вмешательство."
Из-за опасений по поводу развития микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, Бахарье и его коллеги изучали устойчивость к азитромицину у 86 пациентов, обследованных в больнице Св. Детская больница Луи.
"Мы видели, что были дети, которые получали азитромицин во время исследования, у которых к концу исследования были резистентные к азитромицину микробы в горле," Бахарьер сказал. "Но мы также наблюдали, почти, но не с такой же скоростью, бактерии, устойчивые к азитромицину, у детей, которые не получали ни одного из антибиотиков. Таким образом, мы не до конца понимаем влияние азитромицина на устойчивость к антибиотикам."
Бахарье сказал, что необходимо более крупное исследование, чтобы определить, является ли разница в скорости развития резистентности к азитромицину статистически или клинически значимой. Он также отметил, что те дети, у которых были обнаружены бактерии, устойчивые к азитромицину, в исследовании не отличались от показателей детей, у которых не было устойчивых к азитромицину организмов.
Бахарье добавил, что примерно каждое шестое посещение врачей по поводу симптомов астмы в Соединенных Штатах приводит к тому, что ребенку прописывают антибиотик. Но обычно это происходит после того, как эпизод стал серьезным.
"Мы хотим быть осторожными при использовании антибиотиков," он сказал. "Мы не хотим переусердствовать. С другой стороны, это дети с тяжелыми эпизодами, от которых у нас мало эффективной терапии. Значительное число людей в любом случае получает лечение антибиотиками и должно быть очень больным, чтобы получить его. Наше исследование показывает, что мы можем снизить риск тяжелых респираторных заболеваний, если начнем лечение азитромицином раньше."
Бахарье также указал, что даже у детей, у которых развились тяжелые заболевания во время приема азитромицина, общие симптомы были менее серьезными, чем у детей, получавших плацебо. Исследование также продемонстрировало, что, несмотря на преимущество в снижении тяжести эпизода, эта стратегия лечения не увеличивает время между инфекциями и не предотвращает их возникновение.
Он сказал, что одним из следующих шагов для этого конкретного вмешательства является проверка того, будет ли оно столь же эффективным у детей, получающих ежедневную терапию астмы.
"Мы показали, что это сработало для детей, которых мы изучали, которые не нуждались в ежедневной терапии астмы," он сказал. "Теперь мы хотели бы исследовать, что произойдет в группе детей на следующей ступени лестницы тяжести заболевания."