Хирурги, оперирующие пациентов с распространенным раком щитовидной железы, часто конфликтуют при принятии решения о том, сколько лимфатических узлов им следует удалить, чтобы снизить риск рецидива у пациента.
Если хирурги не оценят достаточное количество лимфатических узлов, они могут оставить рак позади; но обширное хирургическое вмешательство вблизи таких структур, как нервы, голосовой ящик и паращитовидные железы, может нести серьезные риски.
Новое исследование, проведенное Duke Clinical Research Institute и Duke Cancer Institute, направлено на получение объективной, поддающейся количественной оценке информации для пациентов и врачей относительно минимального количества лимфатических узлов, которые следует анализировать вокруг опухоли для тщательного лечения без ненужного риска. Ретроспективное исследование выходит в августе. 15 в Журнале клинической онкологии.
"В этих процедурах многое остается на усмотрение хирурга. Если опухоль большая или есть очевидные доказательства того, что рак находится в лимфатических узлах, вы удалите их," сказал автор Джули Энн Соса, M.D., заведующий отделением эндокринной хирургии и руководитель группы эндокринных неоплазий в Институте клинических исследований Дьюка и Институте рака Дьюка.
"Если нет никаких доказательств очевидного вторжения, вы можете удалить их в профилактических целях, но, возможно, вам и не придется," Соса сказал. "Это затруднение, с которым сталкивается вся медицинская бригада – для хирурга, удалять ли лимфатические узлы; эндокринологу – давать ли радиоактивный йод, частично на основании информации, полученной о лимфатических узлах во время операции; и для пациента, приведут ли информация и лечение к повышению выживаемости."
Хирурги и патологи анализируют лимфатические узлы, чтобы определить стадию рака пациента и прогноз. Эта информация имеет решающее значение для хирургов, врачей ядерной медицины и эндокринологов, чтобы определить, какое дополнительное лечение может потребоваться пациенту.
Для исследования исследователи Duke проанализировали почти 39000 случаев папиллярного рака щитовидной железы, который распространился на лимфатические узлы пациентов. Случаи, полученные через Национальную базу данных по раку, произошли в период с 1998 по 2012 год; каждому пациенту была сделана тиреоидэктомия, во время которой был исследован как минимум один лимфатический узел.
По расчетам исследователей Дьюка, хирурги, оперирующие пациентов с опухолью стадии T1b (более 1 см, но менее 2 см в самом широком месте), могут быть на 90 процентов уверены, что сдерживают рак, если удаляют 6 лимфатических узлов вокруг опухоль с отрицательным результатом теста на заболевание.
Для пациентов с опухолью стадии T2 (больше 2 см, но не больше 4 см) хирурги и патологи должны проверить не менее 9 лимфатических узлов вокруг опухоли.
Для пациентов с опухолью стадии T3 (более 4 см с минимальным распространением за пределы щитовидной железы) хирурги и патологи должны проверить не менее 18 лимфатических узлов.
"Мы пытаемся количественно оценить риск," сказал старший автор Терри Хислоп, Ph.D., директор биостатистики Duke Cancer Institute. "Мы не знаем точной вероятности для каждого человека, но она основана на закономерностях в большом наборе данных."
Некоторые хирурги также предпочитают профилактическое удаление лимфатических узлов в центральной части шеи, чтобы ограничить вероятность рецидива в случае, если лимфатические узлы содержат злокачественную ткань, не видимую на предоперационной визуализации. Исследование предполагает, что при этих профилактических операциях хирургам необходимо удалить от 3 до 8 лимфатических узлов для адекватной оценки, в зависимости от стадии опухоли.
Авторы отметили, что у исследования есть ограничения. По словам авторов, это ретроспективный анализ, и использованные данные не указывают на точное расположение лимфатических узлов, которые были удалены. Тем не менее, авторы надеются, что исследование может внести вклад в разработку рекомендаций для хирургов и помочь им объяснить пациентам риски и преимущества удаления лимфатических узлов в хирургии.
"Это может помочь врачам и пациентам принимать более правильные совместные решения относительно преимуществ дополнительных вариантов послеоперационного лечения, таких как абляция радиоактивным йодом," Соса сказал.