Новое исследование, проведенное в Нидерландах, показывает, что переход от экранной пленочной маммографии (SFM) к цифровой маммографии (DM) в крупных популяционных программах скрининга рака молочной железы улучшает выявление опасного для жизни рака без значительного увеличения выявления клинически незначимых заболеваний. Результаты исследования опубликованы онлайн в журнале Radiology.
Более высокая чувствительность DM при обнаружении рака груди вызвала опасения, что его включение в программы скрининга повысит диагностику клинически неважных видов рака – рака, который, если его не выявить и, следовательно, не лечить, никогда бы не проявился клинически при жизни человека. Анализ данных показал рост заболеваемости протоковой карциномой in situ (DCIS), предшественником инвазивного рака груди, в годы после введения популяционного скрининга на СД. Развитие низкоуровневой DCIS может занять более трех десятилетий; однако DCIS высокой степени ассоциирован с гораздо более быстрой инвазией рака.
"Больше DCIS и инвазивного рака выявляется при использовании DM при скрининге рака груди по сравнению с SFM," сказала Адриана М.J. Блюкенс, М.D., от Национального экспертного и учебного центра по скринингу рака груди в Неймегене и Санкт-Петербурге. Больница Элизабет в Тилбурге, оба в Нидерландах. "В сочетании поражений DCIS низкой и высокой степени злокачественности нет перехода к обнаружению поражений низкой степени злокачественности при цифровом скрининге. Вместо этого мы заметили большее количество поражений высокой степени злокачественности, которые считаются предшественниками инвазивных опухолей высокой степени злокачественности."
Чтобы узнать больше о влиянии DM на программы скрининга, голландские исследователи сравнили его с SFM при скрининговых маммограммах, проведенных в период с 2003 по 2007 год. Отзыв был отмечен в 18 896 случаях из почти двух миллионов изученных маммограмм, и у 6410 женщин был диагностирован рак груди. Как и ожидалось, у DM была более высокая начальная чувствительность для обнаружения рака, с частотой обнаружения на тысячу 6.8 по сравнению с 5.6 для SFM.
Выявление полноценной DCIS с СД составило 58.5 процентов, по сравнению с 50.5 процентов для SFM.
"Этот выигрыш в значительной степени связан с улучшенным отображением микрокальцификатов при DM, что приводит к улучшенному выявлению DCIS и инвазивной карциномы с внутрипротоковым компонентом," Доктор. Блюкенс сказал.
Первоначальная скорость отзыва была выше с DM: 4.4 процента, по сравнению с 2.6 процентов для SFM. Однако переход на цифровую маммографию не привел к непропорциональному увеличению поражений DCIS низкой степени, которые связаны с возможным гипердиагностикой.
Полученные данные являются дополнительным доказательством преимуществ популяционных программ скрининга рака молочной железы, в которых используется DM, по словам доктора. Bluekens.
"Период наблюдения за различными программами цифрового скрининга недостаточен для анализа влияния смертности отдельно от УЛП," она отметила. "Тем не менее, суррогатные параметры, такие как распределение стадий и характеристики опухолей при обнаружении СД рака, действительно указывают на продолжение снижения смертности с преобразованием SFM в DM в программах скрининга."
Исследователи предупредили, что результаты были основаны на анализе данных голландской программы скрининга, в которой основное внимание уделяется сбалансированности уровней обнаружения, отзыва и ложноположительных результатов. Цифры из U.S. программа скрининга, которая больше ориентирована на высокий уровень выявления, скорее всего, будет другой.