Сообщение Мэя о том, что в США был обнаружен штамм бактерий с генами, обеспечивающими устойчивость к колистину, нашему антибиотику последней инстанции, является лишь последним отчетом, подчеркивающим растущую угрозу устойчивости к антибиотикам.
Устойчивость к антибиотикам определяется многими факторами, наиболее значимым из которых является неправильное назначение. Это когда пациенты получают рецепт на антибиотик, который им на самом деле не нужен, или получают рецепт на неправильный антибиотик, неправильную дозу или неправильную продолжительность. И врачи знают, что неправильное назначение подпитывает проблему. Так почему они продолжают это делать?
Как клинический фармацевт, изучавший устойчивость к противомикробным препаратам и разработавший программы вмешательства, направленные на то, чтобы обратить эту тенденцию вспять, я не понаслышке знаю, насколько сложно решить эту проблему.
Я считаю, что есть две причины, по которым несоответствующее назначение так трудно обуздать. Во-первых, существует философское несоответствие между данными об устойчивости к антибиотикам и тем, что определяет поведение лиц, назначающих лекарства. Во-вторых, врачи могут удовлетворить потребности пациентов в антибиотиках, даже если врач знает, что они не помогут или действительно не нужны.
Врачи: есть ли в вашей больнице проблемы с сопротивлением??
Обычно данные об устойчивости к антибиотикам собираются на уровне населения. В отчетах о сопротивлении рассказывается о том, что происходит в странах, штатах или регионах. Но антибиотики назначают отдельные врачи отдельным пациентам. Таким образом, просмотр данных на уровне населения позволяет легко отрицать, что это проблема вашей клиники или больницы, и что ваше поведение способствует этому.
Это означает, что одно из решений обуздания устойчивости к антибиотикам – это персонализировать проблему для врачей, чтобы они изменили свои привычки при назначении лекарств. И, по крайней мере, в больницах, этот подход доказал свою эффективность.
В 1990-х годах я руководил группой в фармацевтическом колледже Университета Флориды, которая учредила Программу управления устойчивостью к противомикробным препаратам (ARM). ARM работала с более чем 400 больницами по всей стране и в Пуэрто-Рико. Мы отправляли индивидуализированные отчеты в больницы, в которых было указано об их использовании антибиотиков как минимум за последние три года, которые сравнивались с уровнями устойчивости для нескольких типов бактерий, которые обычно вызывают инфекции. Это означало, что мы могли определить, существует ли какая-либо статистически значимая взаимосвязь между привычками назначать антибиотики и резистентностью на уровне больниц.
Поскольку данные были привязаны к конкретному учреждению, поставщики не могли отрицать, что в их больнице действует программа сопротивления, и что они могут вносить в нее свой вклад.
Что это означает на практике? ARM изучила взаимосвязь между имипенемом, антибиотиком широкого спектра действия, и Pseudomonas, бактериями, которые часто вызывают инфекции, приобретенные в медицинском учреждении, в конкретном медицинском центре. Программа обнаружила, что, если бы медицинский центр не изменил поведение врача, назначающего этот антибиотик, резистентность повысилась бы на один процент на каждые 30 средних суточных доз у взрослых.
Это говорит лечащим врачам гораздо больше о вероятности того, что основной антибиотик станет менее эффективным против распространенной инфекции, чем данные на уровне населения в целом. Зная это, персонал больницы и отдельные поставщики медицинских услуг могут тщательно подумать о том, когда назначать антибиотики, и назначить правильную дозу, правильную частоту приема и правильную продолжительность, если и когда они это сделают.
Эти изменения в поведении имеют большой эффект. Например, в том же медицинском центре эти отчеты помогли изменить привычки назначать ципрофлоксацин, широко используемый антибиотик, который вы, возможно, знаете как ципро, до такой степени, что он стал на 26-76 процентов более эффективным при лечении инфекций, вызванных определенными организмами. особенно те, которые связаны с внутрибольничными инфекциями.
Пациенты играют роль
Так что есть способ заставить врачей в больницах подумать о том, как они назначают антибиотики. Но большинство антибиотиков назначают в поликлиниках.
Фактически, недавняя выборка амбулаторных посещений в США показала, что на 1000 человек в США выписывалось около 506 рецептов антибиотиков.S. Из них около 69.7 были сочтены подходящими. Остальные – нет, и их часто назначают при таких заболеваниях, как бронхит, синусит, ушные инфекции и ангина, которые часто проходят сами по себе. И многие из этих заболеваний часто вызваны вирусами, которые не реагируют на антибиотики.
Таким образом, чтобы действительно бороться с неправильным назначением лекарств, нам также необходимо обратиться к врачам в амбулаторных условиях. Целевые данные могут здесь помочь. Но проблема в том, что системы мониторинга устойчивости к антибиотикам и количества выписанных лекарств не собирают качественные данные об амбулаторных клиниках. Даже если бы они это сделали, нет стандартизированного механизма для доставки этой информации обратно поставщику на уровне сообщества.
Помимо этого, нам также необходимо связаться с их пациентами. Одна из причин, по которой врачи назначают антибиотики, заключается в том, что они оправдывают ожидания своих пациентов.
Если пациент с простудой в груди решает посетить своего врача, он, скорее всего, бросил работу, провел время в комнате ожидания, а затем больше времени ждал в комнате для осмотра, пока медработник, наконец, не пришел, чтобы провести несколько минут лицом к лицу. личное время с ним. Последнее, что хочет услышать пациент, – это то, что ему следует немного отдохнуть, выпить много жидкости и принять тайленол. Он чувствует себя так, как если бы он сделал вложение, и он хочет получить отдачу от своих вложений. Отсюда и рецепт, часто на антибиотик. Медицинские работники знают это и понимают, что пациенты уйдут раньше и будут счастливее, если поставщик предоставит пациентам то, что они хотят.
Проблема для пациентов усложняется тем фактом, что многие аптеки теперь будут предоставлять им бесплатные антибиотики по правильному рецепту. Это не только увеличивает спрос пациентов на антибиотики от их поставщиков, но также увеличивает спрос на отдельные антибиотики, поскольку не все антибиотики предлагаются бесплатно.
Повышенный спрос на избранную группу антибиотиков ускоряет развитие устойчивости к этим лекарствам и сокращает время до того, как они станут бесполезными.
В то время как врачи должны избегать назначения пациентам антибиотиков, если они не являются действительно необходимыми, пациенты также должны принимать тот факт, что не для всех инфекций требуется антибиотик.
Пациенты должны нести ответственность за сохранение эффективности антибиотиков для будущих поколений. Они должны рассказать своему поставщику, что они хотят сотрудничать с ним или с ней для более ответственного уровня лечения инфекционных заболеваний.
Решения есть, но для их реализации нам нужно перестать обсуждать устойчивость к антибиотикам как абстрактную проблему популяционного уровня и направить решения к тому, где возникла проблема, к отношениям между пациентом и поставщиком медицинских услуг.