Стать живым донором почки может быть героическим поступком, но у него есть свои недостатки: повышенный риск осложнений со здоровьем, а иногда и заболеваний, которые могут потребовать от донора пересадки почки в более позднем возрасте.
Признавая эти возможные последствия, живые доноры почки, нуждающиеся в трансплантации, с 1996 года получили приоритетный статус, чтобы сократить их время в листе ожидания.
Но согласно исследованию, опубликованному в четверг в Клиническом журнале Американского общества нефрологов, предыдущие живые доноры не всегда своевременно получают этот приоритетный статус. Некоторым пришлось годами ждать и пройти диализ, прежде чем перейти на передний план, в то время как некоторым, возможно, так и не удалось получить статус приоритета.
"Это большое дело для доноров и сообщества трансплантологов," сказала Дженнифер Уэйнрайт, аналитик исследовательского отдела United Network for Organ Sharing и ведущий автор исследования. "Живые доноры почек должны знать, что они имеют право на приоритет … если им когда-нибудь понадобится почка, а также то, что большинство предыдущих живых доноров быстро получат трансплантат."
Уэйнрайт наткнулась на эту проблему, когда изучала данные о донорах, кандидатах в лист ожидания и получателях трансплантатов из национальной сети по закупке и трансплантации органов для другого проекта.
"Мы приостановили первоначальный проект, изучили данные и выяснили, как UNOS может помочь программам трансплантации предотвратить проблему в будущем," она сказала.
Исследователи стремились охарактеризовать, как быстро предыдущие живые доноры были добавлены и активированы в списке трансплантатов. Они изучили данные, относящиеся к живым донорам и их потребностям в трансплантации с января 2010 года по июль 2015 года. В течение этого периода 210 кандидатов на трансплантацию, которые ранее были живыми донорами с приоритетным статусом, были добавлены в список ожидания трансплантации. По состоянию на сентябрь. 4 августа 2015 г. 167 из них получили трансплантаты от умершего донора, шестерым – трансплантаты от живых доноров, двое умерли, пятеро были слишком больны для трансплантации и 29 все еще ожидали.
Из-за "приоритет" В результате исследования большинство этих пациентов смогли быстро перенести трансплантаты. Но номер долго ждал.
Например, среди изученных живых доноров только 40.7 процентов были добавлены в список ожидания трансплантата до того, как им потребовался диализ, который является лечением, которое становится необходимым, когда почки перестают функционировать оптимально. Половина пациентов в исследовании находилась на диализе в течение 332 дней или дольше, прежде чем их приоритет был признан.
Процесс запроса статуса приоритета выглядит следующим образом: если предыдущему живому донору нужна трансплантация почки, программа трансплантации в больнице предоставит информацию и свяжется с Центром органов UNOS, чтобы запросить приоритет. Предполагается, что центр выполнит заявку в течение суток. Пациенты, достаточно здоровые для немедленной трансплантации, будут перечислены в активном статусе.
Причины задержек в этом процессе, выявленные исследованием, могут быть частично связаны с плохим здоровьем пациента или с документами и бюрократическими проблемами. Это может быть неполная подача данных и проблемы со страховкой, либо недостаточная осведомленность пациентов и программ трансплантации о приоритетах живых доноров.
Стремясь упростить процесс и повысить осведомленность живых доноров и программ трансплантации, UNOS с прошлого года связывает свой список живых доноров с текущим списком ожидания почек. Цель – выявить кандидатов на трансплантацию, которые были живыми донорами, но еще не получили статуса приоритета. Затем UNOS свяжется с программой трансплантации человека, чтобы убедиться, что ситуация решена.
Но есть ограничения на сбор данных. Данные отслеживания живых доноров относятся только к 1987 году и включают номера социального страхования только с 1994 года. Если человек пожертвовал почку до 1994 года и изменил свое имя, UNOS не сможет идентифицировать этого человека – таким образом, все еще отсутствуют предыдущие живые доноры, которые, возможно, не были проинформированы о своем приоритетном статусе.
Еще одно решение, которое определяет Уэйнрайт, – это обеспечение использования действующей политики Сети по закупке и трансплантации органов, которая требует от программ трансплантации информировать живых доноров об их приоритетах в списках ожидания почек, если им потребуется трансплантация после донорства.
Между сентябрем. 2 декабря 1996 г. и 31 июля 2015 г. в лист ожидания трансплантации почки было добавлено 422 живых донора. По данным Национального фонда почек, быть живым донором почки относительно часто – в 2014 году было 5 538 живых доноров почек по сравнению с 7761 умершим донором. Живые доноры могут столкнуться с необратимой потерей функции почек после донорства в среднем от 25 до 35 процентов, но их риск получить терминальную стадию почечной недостаточности составляет менее 1 процента через 15 лет после донорства.
Питер Риз, доцент медицины Медицинской школы Университета Пенсильвании, сказал, что его центр всегда следит за тем, чтобы живые доноры знали об их праве на приоритетный статус. Он не был связан с исследованием.
"Если вы скажете об этом донорам почек, они запомнят," он сказал. "Я удивлен этими данными UNOS, мне жаль, что центры не регистрируют своих доноров вовремя."