В небольшом исследовании врачи из Johns Hopkins успешно трансплантировали 10 инфицированных гепатитом C почек пациентам без гепатита C и предотвратили заражение пациентов гепатитом C. Успех этих трансплантаций может означать, что больше органов будет доступно почти 100000 человек в США.S. в настоящее время ожидает пересадки почки.
"В настоящее время большинство пригодных для использования органов от доноров с гепатитом С выбрасываются, потому что в списке ожидания очень мало реципиентов с гепатитом С," говорит Нирадж Десаи, M.D., доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и старший автор новой статьи, опубликованной в Annals of Internal Medicine. "Выяснение того, как использовать эти почки, – это способ сделать больше трансплантаций и спасти больше жизней."
До недавнего времени лечение гепатита С было трудным; схемы лечения часто включали еженедельные инъекции, приводили к серьезным побочным эффектам, которые не могли переносить все пациенты, и не излечивали все случаи вирусной инфекции. Это означало, что органы, в том числе почки, от людей с гепатитом С считались слишком опасными для трансплантации пациентам без вируса.
Около 500 почек с гепатитом С отбраковываются от доноров органов в США.S. каждый год, говорит Десаи. И еще сотни могут никогда не добраться до получателя, потому что некоторые организации, занимающиеся закупкой органов, не закупают почки в первую очередь из-за отсутствия подходящего реципиента.
Однако за последние семь лет на рынке появилось несколько новых противовирусных препаратов прямого действия; лекарства излечивают более 95 процентов всех случаев гепатита С и не имеют побочных эффектов. Десаи и его коллеги подумали, что пришло время попробовать воспользоваться преимуществами новых лекарств, чтобы проложить путь к использованию гепатита С-положительных почек для трансплантации.
"В нашу эпоху нехватки органов трудно наблюдать, как выбрасываются хорошие органы," говорит Кристин Дюран, М.D., доцент медицины Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. "Это была прекрасная возможность взять забытый ресурс общественного здравоохранения и найти ему хорошее применение."
Десаи, Дюран и их коллеги обратились к пациентам старше 50 лет, ожидающим трансплантации почки, не имевшим ранее трансплантаций и доступных живых доноров, и не имевших гепатита С, а также ВИЧ и гепатита В. Десять пациентов согласились получить гепатит С-положительные почки. Их средний возраст составлял 71 год, и они стояли в листе ожидания на трансплантацию в среднем четыре месяца. Все донорские почки были взяты у доноров в возрасте от 13 до 50 лет с положительным результатом на гепатит С и без признаков заболевания почек. Кровь доноров была проверена на штамм и количество вируса гепатита С.
Каждый реципиент получил дозу гразопревира / эльбасвира, пероральной комбинированной таблетки, пока они ожидали входа в операционную для трансплантации. Затем каждый реципиент продолжал принимать ежедневные таблетки гразопревира / эльбасвира в течение 12 недель после трансплантации. Три пациента также принимали суточную дозу софосбувира из-за штамма гепатита, обнаруженного в их донорском органе.
У пяти реципиентов почек в крови никогда не обнаруживалась РНК гепатита С. У других пациентов низкие уровни вируса были обнаружены вскоре после трансплантации, но затем стали необнаруживаемыми в течение нескольких дней или недель. Ни у одного из реципиентов никогда не появлялись клинические признаки хронической инфекции гепатита С. К тому же сами почки функционировали хорошо. По словам Десаи, на момент публикации исследования всем пациентам оставался как минимум год до трансплантации и они чувствовали себя хорошо.
"Это было исключительно положительное исследование," добавляет Дюран.
Затем исследователи хотели бы, чтобы их результаты были воспроизведены в более крупном многоцентровом исследовании. Они говорят, что если успех трансплантации продолжится, это может открыть путь для трансплантации и других органов с положительным гепатитом С, включая сердце и печень.
"Мы всегда стараемся расширить то, что считаем приемлемым для донора органов," говорит Дюран.
Из-за эпидемии опиоидов и смертей от передозировок наркотиков, многие из которых происходят у людей, инфицированных гепатитом С, количество доступных органов, инфицированных гепатитом С, растет. Возможность использовать эти органы для трансплантации может означать спасение многих сотен жизней каждый год.
"Эти 10 почек, которые мы использовали, – это 10 почек, которые нельзя было бы трансплантировать за пределами этого исследования," говорит Десаи. "Их бы выбросили."