Согласно результатам нового исследования Детского центра Джона Хопкинса, у педиатрических онкологических больных, центральные линии которых используются для лечения в домашних условиях, от их устройств развивается в три раза больше опасных инфекций кровотока, чем у их госпитализированных коллег.
Результаты исследования, опубликованные 23 июля в журнале Pediatric Blood & Рак, дают ценную информацию о безопасности использования центральной линии за пределами больницы и подчеркивают необходимость тщательной оценки преимуществ и рисков отправки ребенка домой с одним, говорят исследователи.
Кроме того, результаты подчеркивают важность лучшего понимания рисков, связанных с оказанием медицинской помощи на дому, и разработки стратегий профилактики инфекций.
"Система здравоохранения в целом потратила много времени и энергии на изучение внутрибольничных инфекций кровотока и в результате добилась серьезного прогресса в снижении их бремени. Пришло время сделать то же самое с инфекциями центральной линии, полученными вне больницы," говорит ведущий исследователь Майкл Ринке, М.D., Ph.D., педиатр и эксперт по безопасности в Детском центре Джона Хопкинса.
"Некоторые дети с центральными линиями чувствуют себя хорошо дома, и у них не будет никаких осложнений, но, основываясь на наших выводах, мы считаем, что клиницисты должны сохранять бдительность при отправке домой определенных особых категорий педиатрических онкологических пациентов, которые сталкиваются с более высоким риском заражения в силу своего состояния, типа устройства. или комбинация двух," Ринке добавляет.
Центральная линия, или центральный венозный катетер, представляет собой трубку, помещаемую в крупный кровеносный сосуд на шее, груди или паху, чтобы служить временным порталом для вводимых лекарств и жидкостей. При неправильной установке, неправильном обращении или просто слишком частом обращении центральная линия может стать воротами для бактерий в кровоток, что может привести к серьезным осложнениям, включая повреждение органов и даже смерть. Исследования показали, что помимо человеческих жертв каждая инфекция может стоить до 45000 долларов на дополнительное лечение.
В исследовании участвовали 319 детей с онкологическими заболеваниями, лечившихся в клинике Джона Хопкинса, у которых были центральные линии и которые лечились в период с 2009 по 2010 год. Почти все дети в какой-то момент лечились в больнице, а затем отправлялись домой. У госпитализированных детей было 19 инфекций кровотока в течение 8682 дней, проведенных с центральной линией, по сравнению с 55 такими эпизодами в течение 84705 дней в группе на дому, что почти в три раза превышает количество инфекций, наблюдаемых у госпитализированных детей.
"У нас есть большой объем данных о безопасности центральных линий связи среди госпитализированных детей, и мы разработали надежные протоколы для снижения риска инвазивных инфекций кровотока среди таких детей, но мы действительно плохо понимаем безопасность центральной линии после ухода ребенка. больница," говорит старший следователь Марлен Миллер, M.D., M.Sc., директор по педиатрическому качеству и безопасности Детского центра Джона Хопкинса. "Наше исследование проливает свет на эту проблему."
Ринке и его коллеги говорят, что у детей, получающих лечение в домашних условиях, появилось несколько мощных факторов риска заражения. Исследование показало, что пациенты с недавно установленными центральными линиями, пациенты с недавней трансплантацией костного мозга и пациенты с прошлыми инфекциями подвергались наибольшему риску. Кроме того, было обнаружено, что дети с типом центральной линии, проходящей под кожей, которая остается открытой, а не имплантированной в грудную клетку, подвергаются наибольшему риску заражения. Но поскольку с этим типом центральной линии обращаются чаще, остается неясным, связан ли повышенный риск с частотой доступа или с анатомическим расположением самого устройства, говорят исследователи.
Исследователи подчеркивают, что централизованная медицинская помощь, даже в больнице, требует наличия опытных клиницистов и обученных членов семьи, знакомых с протоколами профилактики инфекций, – уровень ухода, который не всегда преподается семьям до того, как пациента выписывают домой.
"Обучение членов семьи принципам чистки и ухода за центральной линией может иметь большое значение для снижения риска заражения и должно стать частью официальной процедуры выписки в каждой больнице," Ринке говорит.
Такие инструкции, добавляет он, были частью протокола выписки из Детского центра Джонса Хопкинса с 2010 года.