Американское торакальное общество опубликовало официальное заявление об этических и медицинских соображениях, касающихся контролируемого донорства органов взрослыми и детьми после определения смерти по системе кровообращения (DCDD), восстановления органов после прекращения кровообращения у пациентов с тяжелыми неврологическими, нервно-мышечными или легочными заболеваниями. для которых принято решение отказаться от дополнительного продлевающего жизнь лечения.
ATS разработала заявление при участии Общества реаниматологии, Международного общества трансплантации сердца и легких, Ассоциации организаций по закупкам органов и Объединенной сети обмена органами.
Заявление опубликовано в выпуске Американского журнала респираторной и реанимационной медицины от 1 июля 2013 г.
"Восстановление жизнеспособных органов должно выполняться с максимальным уважением к умирающим пациентам и их семьям," сказала Синтия Грис, доктор медицины, магистр наук, доцент кафедры медицины и клинических переводческих наук в отделении медицины легких, аллергии и реанимации Медицинского центра Университета Питтсбурга и председатель комитета, подготовившего заявление. "Помня об этой цели, мы разработали структуру, которая поможет различным заинтересованным сторонам, участвующим в процессе DCDD."
Рекомендации в заявлении включают следующее:
Согласие
Когда пациенты сами дали согласие на донорство органов, представители организации интенсивной терапии и закупки органов больницы (OPO) должны уважать решение пациента и предоставить эту информацию суррогатным лицам, принимающим решения.
После того, как врачи обсудят с пациентами или суррогатами решения об отказе от поддерживающих жизнь терапий, обсуждение DCDD должно начаться незамедлительно и координироваться совместно клиницистами и представителями OPO.
Согласие на DCDD должно быть получено лицами, имеющими соответствующий опыт и подготовку; организационная принадлежность этих лиц должна быть четко раскрыта.
Вмешательства
Об использовании предубойных вмешательств и лекарств следует сообщать суррогатным матерям во время получения согласия и указывать их как применяемые исключительно с целью донорства органов.
Вмешательства перед смертью этически приемлемы, если они способствуют хорошему результату трансплантации и имеют низкий шанс нанести вред потенциальному донору.
Вмешательства при вскрытии доноров, которые могут стимулировать физиологические функции, требуют дальнейшего анализа их клинической значимости и этической ценности.
Определение смерти
Смерть может быть объявлена после прекращения кровообращения и дыхательной функции на 2 минуты.
Информация о том, как будет определяться смерть, должна быть предоставлена пациенту или суррогатным матерям.
Уход в конце жизни
Суррогатные матросы должны быть проинформированы в процессе получения согласия относительно: (1) того, как и где будут отменены поддерживающие жизнь методы лечения, (2) количества времени, которое они могут провести со своим близким после вскрытия, и (3) возможности того, что пациент может не умереть в течение интервала времени, необходимого для возникновения DCDD.
Больницы, которые участвуют в DCDD, должны обеспечить наличие опытного персонала, обладающего компетенцией в области паллиативной помощи, для участия в уходе в конце жизни, если это необходимо.
Больницы, участвующие в DCDD, должны иметь четкую политику в отношении того, как и где будут лечиться пациенты, если их срок годности не истечет в течение периода времени, приемлемого для сдачи крови.
Детская DCDD
Хотя педиатрические пациенты не могут дать согласие на свое собственное пожертвование, можно использовать согласие родителя или другого законного суррогата.
Этические принципы, относящиеся к согласию, вмешательству, объявлению смерти и уходу в конце жизни у педиатрических пациентов с DCDD, аналогичны принципам для взрослых.
"Более широкое использование органов DCDD может оказать существенное влияние на хроническую нехватку донорских органов, доступных для трансплантации, но, поскольку согласие и лечение потенциальных доноров DCDD происходит до смерти, возникает ряд важных этических и политических вопросов," Доктор. Грис сказал. "В этом заявлении, которое включает в себя информацию, полученную от ряда обществ интенсивной терапии и трансплантологии, рассматриваются эти проблемы."
