«У этого изучения имеется прямое клиническое значение», говорит Кимберли Блюменталь, Мэриленд, магистр наук, Подразделения Ревматологии, Аллергии и Иммунологии, Центра Оценки Медицинской практики и Центра Безопасности и качества Лоуренса в MGH, ведущем и соответствующем авторе отчета. «Мы уже знаем, что больше чем 95 процентов больных, каковые уверены в том, что у них имеется аллергия пенициллина, может в конечном итоге терпеть препарат, что говорит о том, что дооперационная оценка пенициллина имела возможность действенно уменьшить хирургические заразы места в этих больных».Авторы отмечают, что 40 процентов связанных со здравоохранением зараз в госпитализированных больных происходят на месте хирургических разрезов, и такие заразы смогут привести к осложнениям и смерти.
Они также значительно увеличивают затраты на здравоохранение, с лечением средней заразе чрезмерные 25 000$, и воздействуют на восприятие больными качества ухода, что они покупают, что-то, что может конкретно затронуть компенсацию поликлиники. Аллергии пенициллина, о которых информируют, были связаны с увеличенными связанными со здравоохранением заразами, но никакое прошлое изучение не проанализировало потенциальное воздействие на хирургические заразы места.Блюменталь и ее сотрудники рассмотрели медицинскую документацию фактически 8 400 больных, каковые подверглись неспециализированным операциям – бедру или замене колена, гистерэктомии, хирургии двоеточия и коронарному шунтированию – в MGH с 2010 до 2014. Из того общего количества 922 больным отметили аллергию пенициллина в их медицинской документации, пропорция, подобная тому из населения в целом.
В целом 214 больных заразились хирургической заразой места: 3,5 процента из тех с зарегистрированной аллергией пенициллина в случае если сравнивать с 2,6 процентами из тех без.По окончании поправки на факторы, такие как возраст, пол, гонка и тип и продолжительность хирургии, риск хирургической заразе места, как нашли, был на 50 процентов выше в больных с аллергией пенициллина, о которой информируют, и единственным обстоятельством, светло связанным с риском заразы, был тип антибиотических принятых больных.
Обзор недорогой информации о реакциях, приводящих к заключениям аллергии больных, показал, что практически все они, возможно, безопасно забрали стандартное тестирование на аллергии пенициллина. У только пяти были виды ответственных реакций аллергии, каковые исключат такое тестирование.Так как текущие рекомендации предлагают, чтобы больные с зарегистрированной аллергией пенициллина не забрали цефазолин, простой антибиотик, используемый, чтобы не допустить хирургические заразы места, такие больные частенько принимают наркотики, такие как клиндамицин, ванкомицин и гентамицин, каковые, как мы знаем, являются менее действенными против этих зараз, отмечают авторы. Ванкомицин дополнительно требует более продолжительного времени вливания, чем цефазолин, так, увеличенная зараженность имела возможность также коснуться того, что практически все предполагаемые аллергические на пенициллин больные отнеслись с ванкомицином, возможно, забрал его слишком близко к хирургическому инициированию для полной эффективности.
Блюменталь и ее коллеги – включая ведущего автора Эрику Шеной, Мэриленд, доктора философии, Подразделения MGH Инфекционных заболеваний и Единицы Инфекционного контроля, кто мнит изучение в идентификационную семь дней – обсудили их результаты с хирургическим и лидерством анестезиологии в MGH, и пара групп добавили амбулаторную аллергическую пробу для больных с зарегистрированными аллергиями пенициллина, намеченными для избирательных операций.Шеной говорит, «Мы сохраняем веру, что отечественные результаты зажигают вторичное рассмотрение языка об аллергической пробе пенициллина в национальных рекомендациях.
Тем временем я рекомендовал бы, что каждые больные с историей аллергии на пенициллин или на цефалоспорины – антибиотический класс, что включает цефазолин – кто, как намечают, для хирургии спросит их доктора, был ли бы антибиотик нужен и, если так, обсудил бы направление для оценки аллергии заблаговременно, чтобы увеличить их возможности получения самого действенного антибиотика».