Новое исследование, проведенное Медицинским колледжем Университета Дрекселя, предполагает, что все реципиенты трансплантата органов, независимо от расы, должны проходить плановое обследование всего тела на предмет рака кожи.
Из 259 небелых реципиентов трансплантата, которые были оценены в исследовании, 19 очагов рака кожи были выявлены у 6 процентов пациентов. Исследование было опубликовано в среду в JAMA Dermatology.
Кроме того, исследование показывает, что факторы риска для небелых реципиентов трансплантата, вероятно, различаются в зависимости от расы / этнической принадлежности, что представляет собой важный сдвиг в подходе дерматологов к пациентам из числа меньшинств. Врачи должны помнить об этих уникальных характеристиках при обследовании и консультировании небелых пациентов о стратегиях профилактики, – сказала Кристина Ли Чанг, доктор медицины, доцент дерматологии Медицинского колледжа и директор дерматологического центра Drexel для пациентов с трансплантатами.
"Когда врачи начали осознавать, что значительное число пациентов, перенесших трансплантацию, умирают от рака кожи, возникла необходимость его предотвратить. Но большая часть этой области была сосредоточена на попытках снизить заболеваемость кавказской популяции трансплантатов, которая в целом более восприимчива к раку кожи," сказал Чанг, главный исследователь исследования. "Это первое исследование такого рода, в котором изучается разнообразная популяция реципиентов небелого цвета и влияние рака кожи на них."
Плоскоклеточный рак кожи встречается в 65-250 раз чаще у пациентов, перенесших трансплантацию органов, из-за побочных эффектов прописанных им лекарств от отторжения. Рак кожи у пациентов с трансплантатом также имеет тенденцию быть более агрессивным и более смертоносным.
В настоящее время нет руководящих принципов, требующих, чтобы пациенты после трансплантации проходили скрининг на рак кожи до и после операции. В некоторых центрах, сказал Чанг, пациентам со светлой кожей рекомендуется пройти полное обследование тела дерматологом. С другой стороны, чернокожих пациентов, перенесших трансплантацию, можно направить к специалисту только при выявлении подозрительного поражения. И хотя белый пациент может проходить обследование ежегодно, черный пациент, скорее всего, никогда не будет обследован или будет обследован только один раз после трансплантации.
"В целом люди склонны полагать, что темнокожие пациенты не могут заболеть раком кожи," Чанг сказал. "Но они принимают те же иммунодепрессанты, что и их белые коллеги."
Дерматологический центр для пациентов с трансплантологией Drexel, открытый в 2011 году, имеет уникальные возможности для отслеживания заболеваемости раком кожи у небелых пациентов. Являясь одной из немногих моделей в своем роде, центр предоставляет скоординированную дерматологическую помощь после трансплантации каждому пациенту, которому сделана трансплантация в университетской больнице Ганемана или который находится под управлением программы трансплантации Drexel. Это означает, что каждый пациент, независимо от расы, ежегодно проходит скрининг на рак кожи.
С большой популяцией пациентов афроамериканского, азиатского и латиноамериканского происхождения исследователи Drexel смогли провести ретроспективный обзор медицинских карт 259 небелых реципиентов трансплантата, которые посетили центр в период с 2011 по 2016 год.
Они обнаружили шесть чернокожих пациентов, пять пациентов азиатского происхождения и четыре пациента латиноамериканского происхождения с 19 различными раковыми образованиями. Интересно, что преобладающий тип рака кожи, диагностированный в группе, был в "на месте" стадия, что означает, что он был пойман в его самой ранней форме. Ни у одного чернокожего пациента не было диагностировано поздней стадии рака кожи.
Это говорит о том, что скрининг на рак кожи на ранней стадии и часто может предотвратить его более агрессивный характер, что рекламирует дерматологический центр Drexel для пациентов с трансплантатами как успешную модель, которая, как надеется Чанг, может быть воспроизведена по всей стране.
Наконец, исследователи обнаружили, что большинство случаев рака кожи у чернокожих пациентов с трансплантатом было обнаружено в области паха и гениталий, и большинство этих поражений дали положительный результат на вирус папилломы человека высокого риска (ВПЧ). Для азиатского населения пребывание на солнце оказалось наиболее значительным фактором риска рака кожи.
Авторы исследования пишут, что потенциальная связь между ВПЧ и плоскоклеточной карциномой требует тщательного обследования паха, гениталий и перианальной области в поисках ранних поражений. Это открытие также предполагает, что могут быть значительные различия в факторах риска, связанных с развитием рака кожи, между белыми и черными реципиентами трансплантата органов.
"Если вы проводите все свое время, консультируя своих чернокожих пациентов по поводу солнцезащитного крема, вы, вероятно, упускаете более важные аспекты профилактики рака кожи," Чанг сказал.
Вместо этого, добавила она, следует рассмотреть возможность введения вакцины против ВПЧ всем пациентам до трансплантации. Кроме того, чернокожих пациентов, особенно тех, у кого в анамнезе есть ВПЧ, следует научить определять потенциальные раковые поражения в паховой области.
"Главный вывод состоит в том, что хотя цветные люди подвержены меньшему риску развития рака кожи, но они не подвергаются риску. И у этих людей разные факторы риска," Чанг сказал. "Поэтому, когда вы видите цветного человека, который является пациентом после трансплантации, вам нужно подходить к нему по-разному, в зависимости от его типа и тона кожи, его происхождения и истории болезни."