Используя визуализацию, взвешенную по восприимчивости (SWI), исследователи определили микроструктурные изменения в мозге хоккеистов мужского и женского пола, обучающихся в колледже, которые могут быть вызваны сотрясением или субконкуссионной травмой. До сих пор SWI использовался для выявления признаков более тяжелых случаев черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Это первый раз, когда SWI использовался для обнаружения признаков сотрясения мозга (или легкой ЧМТ), и впервые он был использован для проспективного выявления изменений в мозге в течение всего спортивного сезона у спортсменов обоих полов. Исследователи из нескольких учреждений 1 описывают и обсуждают свои выводы в "Образовательный проект по хоккею с сотрясением мозга, часть 1. Визуализирующее исследование, взвешенное по восприимчивости, у хоккеистов мужского и женского пола за один сезон. Клиническая статья," автор Karl G. Хелмер и его коллеги, опубликовано сегодня в Интернете, в преддверии печати, в Журнале нейрохирургии. Сегодня также публикуются две дополнительные статьи из Образовательного проекта по хоккею с сотрясением мозга (HCEP) о методах визуализации, используемых для обнаружения и отслеживания последствий сотрясения мозга.2
Визуализация с взвешиванием по восприимчивости (SWI) – это метод трехмерной градиентно-магнитно-резонансной томографии (МРТ) с высоким разрешением, который особенно чувствителен к наличию крови и продуктов ее распада. SWI может использоваться для обнаружения церебральных микрокровоизлияний, которые представляют собой небольшие кровоизлияния, которые выглядят гипоинтенсивными (контрастирующими с внешним видом других частей мозга) на Т2 * -взвешенных магнитно-резонансных изображениях. Эти микрокровоизлияния часто возникают в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ). До сих пор SWI использовался для обнаружения микрокровоизлияний размером более 5 миллиметров, что часто является признаком тяжелой ЧМТ. В этом исследовании Хелмер и его коллеги использовали SWI для обнаружения скоплений гораздо меньших церебральных микрокровоизлияний – тех, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, но могут представлять собой острые и хронические травмы мозга из-за сотрясения мозга или субконтузионных событий.
Авторы сообщают о результатах, полученных у хоккеистов колледжа (25 мужчин и 20 женщин), которые первоначально согласились участвовать в исследовании. Эти результаты документируют инновационный SWI-анализ участвующих спортсменов в перспективе в течение хоккейного сезона, включая предсезонное и постсезонное тестирование. Некоторые из этих спортсменов сообщили о сотрясении мозга до периода исследования, а некоторые сообщили, что не получали таких травм. В течение сезона 5 спортсменов-мужчин и 6 спортсменок получили сотрясения мозга, которые были выявлены и диагностированы независимыми (исследованными) медицинскими специалистами, посещавшими каждую игру. Этим спортсменам была проведена дополнительная SWI через 72 часа, 2 недели и 2 месяца после травмы, а также последовательные клинические и нейропсихологические обследования. Исследователи определили небольшие кластеры гипоинтенсивности, которые могут быть связаны с сотрясением мозга (легкая ЧМТ), на SWI, полученных в определенные моменты времени у всех участников. Чтобы сравнить степень этих гипоинтенсивных областей внутри и между отдельными спортсменами и группами спортсменов, исследователи рассчитали показатель бремени гипоинтенсивности (HIB) для каждого спортсмена в каждый момент времени SWI.
Хелмер и его коллеги не сообщают о значительном изменении значения HIB между началом и концом хоккейного сезона ни у мужчин, ни у спортсменок, не получивших сотрясения мозга. Однако, когда исследователи сравнили значения HIB у спортсменов без сотрясения мозга в зависимости от пола, они выявили значительные различия как в начале, так и в конце сезона: у спортсменов-мужчин средние значения HIB были значительно выше, чем у спортсменок-женщин в оба момента времени.
Среди спортсменов, которые действительно получили сотрясение мозга в течение сезона, исследователи сообщают о статистически значимой разнице между значением HIB, определенным в начале сезона и значением, определенным через 2 недели после сотрясения мозга у спортсменов-мужчин, и аналогичной, хотя и не значительной, разницей. в значении HIB за тот же период у спортсменок. Эти изменения в значениях HIB указывают на повреждения, полученные во время удара, и могут указывать на более поздние последствия сотрясения мозга. Нередко ЧМТ оказывает двусторонний эффект: немедленное повреждение в результате удара и вторичное повреждение в результате вызванных травмой метаболических изменений в головном мозге. У спортсменов с сотрясением мозга исследователи также выявили разницу в значениях HIB между полами: у спортсменов-мужчин средние значения HIB были выше, чем у спортсменок во всех временных точках SWI в течение сезона.
Авторы отмечают, что не все кластеры гипоинтенсивности, наблюдаемые на изображениях, взвешенных по восприимчивости, могут представлять небольшие микрокровотечения; некоторые могут оказаться ложноположительными результатами. Однако, учитывая изменения в метрике HIB после сотрясения мозга, исследователи считают, что SWI может быть полезным диагностическим инструментом для выявления эффектов сотрясения с течением времени.
Что касается различий в метрике HIB между полами, исследователи предполагают различные причины, по которым это произошло, включая возможность того, что спортсмены-мужчины могли накопить более обширные травмы от сотрясений и субконтузионных воздействий до исследования. Требуются дополнительные исследования с участием большего числа участников, поскольку они могут привести к более четкому описанию того, почему показатели HIB различались между полами в этом исследовании.
Обобщая значение SWI для выявления травм в результате сотрясения мозга у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, исследователи заявляют: "Данные, полученные с помощью этого метода, могут быть использованы для мониторинга игроков на протяжении всей их карьеры и могут привести к улучшению диагностики и рекомендаций по возвращению к игре."
Когда его попросили прокомментировать важность этого исследования, д-р. Пол Эчлин, старший соавтор и основной исследователь HCEP в этом исследовании, заявил:, "Это исследование способствует объединению объективных данных об острых и хронических последствиях повторяющихся черепно-мозговых травм в спорте. Хотя в будущих исследованиях есть основания для дальнейшей проверки этих первоначальных результатов (а также тех, которые были обнаружены в двух сопутствующих исследованиях HCEP), необходимо учитывать культурный сдвиг как в сторону разрешенного насилия, лежащего в основе многих травм головного мозга, связанных со спортом, так и высокой частоты возникновения травм головного мозга. удары головой, которые происходят в играх, в которые играют наши дети."