В центрах по пересадке легких с большим объемом операций меньше затрат и меньше случаев повторной госпитализации

Центры по пересадке легких с большим объемом операций имеют более низкие затраты на трансплантацию, а их пациенты с меньшей вероятностью будут повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки из больницы после операции, согласно новому исследованию более 3000 пациентов Medicare, которым была проведена трансплантация легких.

"Влияние объема трансплантологического центра на стоимость и реадмиссию у получателей трансплантата легких по программе Medicare" был опубликован в Интернете перед печатью в Анналах Американского торакального общества.

Предыдущие исследования показали, что выживаемость пациентов выше в крупных центрах трансплантации легких. Однако неизвестно, требуют ли эти лучшие результаты больше ресурсов или результат более качественной помощи, которая может потребовать меньше ресурсов.

"Трансплантация легких – это жизненно важное и ресурсоемкое вмешательство для пациентов с терминальной стадией заболевания легких," сказал Джошуа Муни, доктор медицины, преподаватель медицины в Стэнфорде и ведущий автор. "Толчком к этому исследованию было то, что лучше охарактеризовать растущее использование ресурсов, сосредоточив внимание на том, как количество трансплантаций, выполненных в центре, влияет на стоимость и раннюю повторную госпитализацию."

Исследователи изучили записи 3115 пациентов Medicare, которым была сделана трансплантация легкого в период с 2005 по 2011 год. Они сгруппировали центры по трем категориям в зависимости от количества трансплантаций легких, выполняемых каждый год: высокое, 35 и более; средний, 20-34; и низкий, менее 20. Они определили раннюю повторную госпитализацию как происходящую в течение 30 дней после выписки после трансплантации. Анализы были скорректированы с учетом тяжести заболевания до трансплантации и региональных колебаний цен.

Исследователи обнаружили:

Стоимость трансплантации легких в центрах с малым объемом операций составила 11.На 6 процентов выше, чем центры с большим объемом. Средняя стоимость трансплантации легких во всех центрах составила 135 622 долларов США.

Во всех центрах 39 процентов получателей были повторно госпитализированы в раннем возрасте, что в среднем стоило 27 233 долларов США. У получателей в центрах с малым объемом сообщений на 14 процентов выше вероятность ранней повторной госпитализации, чем у получателей в центрах с большим объемом.

Не было значительной разницы ни в стоимости трансплантации, ни в ранней повторной госпитализации между центрами с высоким и средним объемом.

С увеличением объема трансплантата легкого средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии значительно сократилась: центры с небольшим объемом – 14 дней; средний, 11 дней; и высокий, 10 дней.

Исследование также подтвердило результаты более ранних исследований объема и смертности центров трансплантации легких. После поправки на тяжесть заболевания вероятность смерти пациентов в центрах с небольшим объемом операций в больнице была на 41 процент выше, чем у пациентов с трансплантацией легких в центрах с большим объемом операций. Не было разницы в смертности между центрами с большим и средним объемом.

Авторы написали, что связь между объемом трансплантации легких, стоимостью и ранней повторной госпитализацией не ясна из их исследования. Возможно, пациенты в центрах с большим объемом операций испытывают меньше осложнений. Или может случиться так, что, как показывают некоторые исследования, частота осложнений схожа, но центры большого объема быстрее распознают осложнения и лучше их устраняют.

Авторы предложили несколько способов, которыми их результаты могут изменить доставку трансплантата легкого. Они предостерегали от "регионализация трансплантата на основе порогового значения объема." Такой подход, по их мнению, может уменьшить доступ, перегрузить и без того загруженные центры и поставить под угрозу их дорогостоящую помощь, а также наказать центры с небольшим объемом, которые действительно предоставляют дорогостоящую помощь.

Доктор. Муни сказал, что исследование необходимо для определения методов работы центров, которые повышают ценность трансплантации легких и могут использоваться во всех центрах трансплантации.

Исследование было ограничено пациентами, получающими плату за услуги по программе Medicare; результаты не могут быть обобщены на всех пациентов, перенесших трансплантацию легких.