Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 13 августа, среди примерно 100000 участников исследования скрининг с помощью гибкой сигмоидоскопии привел к снижению заболеваемости и смертности от колоректального рака по сравнению с отсутствием скрининга.
Колоректальный рак занимает третье место в мире по частоте встречаемости. Большинство случаев колоректального рака развиваются из аденом (доброкачественных опухолей). Удаление аденом с помощью колоноскопии или гибкой ректороманоскопии (тонкая гибкая трубка с подсветкой, используемая для осмотра внутренней части прямой кишки и нижней части толстой кишки) было одобрено как средство первичной профилактики колоректального рака, согласно справочной информации в статье.
Эйвинд Холм, М.D., из больницы Сорландет Кристиансанн, Кристиансанн, Норвегия, и его коллеги случайным образом распределили участников исследования в Норвегии для однократной гибкой ректороманоскопии (n = 10, 283); комбинация однократной гибкой ректороманоскопии и анализа кала на скрытую кровь (FOBT; n = 10 289) или отсутствие вмешательства (контрольная группа; n = 78 220). Скрининг проводился в 1999-2000 годах (возрастная группа 55-64 года) и в 2001 году (возрастная группа 50-54 года), с последующим наблюдением до декабря 2011 года. Участникам с положительными результатами скринингового теста была предложена колоноскопия.
В среднем через 11 лет 71 участник умер от колоректального рака в группах скрининга по сравнению с 330 в контрольной группе. Колоректальный рак был диагностирован у 253 участников в группах скрининга против 1086 в контрольной группе. Анализ данных показал, что по сравнению с отсутствием скрининга гибкая сигмоидоскопия снизила заболеваемость колоректальным раком на 20 процентов (абсолютная разница, 28.4 случая на 100000 человеко-лет) и смертность от колоректального рака на 27 процентов (абсолютная разница, 11.7 смертей / 100000 человеко-лет). Не было существенной разницы в этих результатах между группами гибкой сигмоидоскопии и гибкой ректороманоскопии и скрининговых групп FOBT.
Младшие участники в возрасте от 50 до 54 лет, по-видимому, выиграли от скрининговых вмешательств как минимум в той же степени, что и участники старшего возраста в возрасте от 55 до 64 лет.
В сопроводительной редакционной статье Allan S. Бретт, М.D., Медицинского факультета Университета Южной Каролины, Колумбия, S.C., пишет, что, хотя могут быть споры по поводу использования гибкой ректороманоскопии или колоноскопии для скрининга колоректального рака, другой метод скрининга, анализ ДНК кала, может сделать эти споры спорными в ближайшем будущем.
"В большом, недавно опубликованном исследовании изучалась эффективность многоцелевого теста кала, который выявляет несколько аномалий ДНК, связанных с колоректальным раком или предраковыми аденомами. При колоноскопии в качестве эталонного стандарта чувствительность теста ДНК кала составила 92 процента для выявления рака и 42 процента для обнаружения запущенных предраковых поражений; специфичность составила 90 процентов. Примечательно, что ДНК-тест стула был намного более чувствительным, чем отдельный иммунохимический тест кала на гемоглобин, проводимый для каждого участника. Повторяющееся через определенный интервал ДНК-анализ кала может существенно снизить смертность от колоректального рака, резко сократив количество рутинных колоноскопий. На данный момент, однако, запутанная картина скрининга на колоректальный рак в Соединенных Штатах сохраняется, и место гибкой ректороманоскопии среди инструментов скрининга остается неопределенным."