Исследование, проведенное учеными из Швейцарии, показало, что колоноскопия с полипэктомией значительно снижает заболеваемость колоректальным раком и смертность от колоректального рака среди населения в целом. В общей сложности 12 случаев колоректального рака были выявлены в группе скрининга из 1912 пациентов и 213 случаев колоректального рака были обнаружены в не прошедшей скрининг группе из 20 774 пациентов. Один из 12 человек, прошедших скрининг, с колоректальным раком и 51 из 213 человек, не прошедших скрининг, с колоректальным раком умерли из-за своего рака. Исследование опубликовано в июльском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy.
Колоректальный рак (CRC) имеет очень высокую заболеваемость в Швейцарии, а также в других европейских странах и является второй по частоте причиной смерти от рака в Европе. Ежегодно он выявляется примерно у 413 000 человек в Европе, половина из которых умирает из-за болезни. Следовательно, существует потребность в эффективных стратегиях профилактики и раннего выявления CRC. Колоноскопия с возможностью немедленной полипэктомии является рекомендуемым и предпочтительным методом скрининга, поскольку полипы (новообразования в толстой кишке) могут превращаться в рак в течение нескольких лет или десятилетий. Удаление полипов во время колоноскопии предотвращает превращение полипа в злокачественный.
"В отличие от более ранних скрининговых исследований CRC, в которых использовалась колоноскопия, это закрытое когортное обсервационное исследование на популяционной основе было направлено на получение полных и сопоставимых данных о заболеваемости CRC и связанной с CRC смертности после однократной скрининговой колоноскопии по сравнению с отсутствием скрининга, с учетом потенциальных различия в профилях риска между прошедшими и не прошедшими скрининг участниками," сказал ведущий автор исследования Урс А. Марбет, Кантональная больница Ури, Альтдорф, Швейцария. "Мы обнаружили, что скрининг на колоректальный рак с помощью колоноскопии заметно снижает не только заболеваемость колоректальным раком, но и смертность, связанную с раком. Нам неизвестны какие-либо другие долгосрочные проспективные исследования, оценивающие роль скрининга с колоноскопией в снижении заболеваемости и смертности от рака прямой кишки в четко определенных популяционных условиях в реальных условиях."
Методы
Задача исследователей состояла в том, чтобы сравнить частоту и смертность от CRC среди людей, прошедших колоноскопический скрининг, и людей, не прошедших скрининг. В исследовании приняли участие 1912 пациентов, прошедших скрининг, и 20 774 участника контрольной группы, не прошедших скрининг. Это было закрытое когортное исследование, проводившееся на популяционной основе в четко определенной области с низким уровнем миграции населения (в основном это сельская местность Швейцарии) с 1 июня 2000 г. по 1 июня 2001 г. Колоноскопии выполняли 11 сертифицированных гастроэнтерологов, включая трех местных гастроэнтерологов, которым помогали 10 стажеров-гастроэнтерологов из университетских больниц Базеля и Цюриха; каждый из слушателей выполнил не менее 200 процедур. Возраст участников исследования от 50 до 80 лет.
Случаи CRC в этом закрытом когортном исследовании были проспективно собраны в течение периода скрининга в один год и периода последующего наблюдения в течение шести лет (с 1 июня 2001 г. по 31 мая 2007 г.). Основные измерения результатов включали данные последующего наблюдения, которые были скорректированы с учетом незначительного миграционного баланса в этом районе, и включали характеристики опухоли и факторы риска или защиты, возраст и пол, участие в общих обследованиях состояния здоровья, историю CRC у родственника первой степени родства. , статус курения, индекс массы тела, частота занятий спортом, пищевые привычки и профессия пациентов. Колоректальный рак и смерть, связанная с раком, были зарегистрированы для всех участников. Статистические сравнения проводились между отобранными и не прошедшими скрининг группами пациентов.
Полученные результаты
Полипы были обнаружены у 565 из 1912 обследованных лиц (29.6 процентов), в том числе 374 человека (19.6 процентов) с аденомами (предраковыми полипами) по гистологии. Все полипы, обнаруженные во время колоноскопии, были удалены во время процедуры, за исключением очень небольших образований в прямой кишке, или позже хирургическим путем (хирургическое удаление полипа произошло в семи случаях – 0.36 процентов). Всего было удалено 1279 полипов. Заболеваемость колоректальным раком была значительно снижена благодаря скринингу с помощью колоноскопии. Всего было обнаружено 225 случаев рака прямой кишки.
Всего в проверенной группе было обнаружено 12 случаев CRC (0.6 процентов лиц, прошедших скрининг), в том числе тот, который был обнаружен во время последующего наблюдения через 60 месяцев после первоначального скрининга (0.05 процентов обследованных). В группе, не прошедшей скрининг, было 213 случаев CRC (1.0 процентов). Ни один из пациентов, не прошедших скрининг, у пяти из которых был диагностирован синхронный рак, и ни один из лиц, исключенных из скрининга, ранее не подвергался колоноскопии.
В общей сложности 72 процента раковых заболеваний в проверенной группе (66.7 процентов, в том числе обнаруженное при последующем наблюдении) и 19.7 процентов раковых заболеваний в контрольной группе находились на первой или второй стадии опухоли (Т). Один из 12 человек, прошедших скрининг, с колоректальным раком и 51 из 213 человек, не прошедших скрининг, с колоректальным раком умерли от рака. Смертность, связанная с колоректальным раком, была явно ниже в исследуемой группе. Профиль риска в исследуемой группе был сопоставим с таковым в общей популяции. Факторы риска, такие как образ жизни, курение и индекс массы тела, а также семейный анамнез, были одинаковыми в обеих группах. "Синие воротнички" имели более высокую частоту CRC по сравнению с "белые воротнички." Факторами риска, выявленными для CRC, были положительный семейный анамнез и курение. Исследователи отметили, что возможные ограничения исследования включали относительно небольшое количество участников, смешивающие факторы, связанные с этнической принадлежностью субъектов, и что это было нерандомизированное исследование.
В этом закрытом когортном исследовании исследователи обнаружили существенное снижение заболеваемости колоректальным раком и связанной с колоректальным раком смертности в выборке бессимптомных лиц, проходящих однократный скрининг колоноскопии, по сравнению с лицами, не прошедшими скрининг.