Исследователи из Case Western Reserve University и университетских больниц Case Medical Center оценили влияние U.S. Рекомендации Рабочей группы по профилактическим услугам (USPSTF) в отношении рутинных скрининговых обследований рака простаты на специфический антиген (ПСА), в которых приводятся доказательства того, что риски скрининга перевешивают преимущества. Результаты текущего исследования показывают, что рекомендации USPSTF привели к уменьшению количества скринингов на ПСА, назначаемых врачами, при этом наибольшее снижение наблюдалось среди урологов. Результаты опубликованы в июньском номере журнала урологии.
Скрининг PSA не остался без разногласий. В то время как раннее выявление является ключом к лечению рака простаты, рутинные скрининги на ПСА стали предметом пристального внимания из-за потенциальной чрезмерной диагностики и чрезмерного лечения "клинически незначительный" рак простаты.
В текущем исследовании исследователи рассмотрели данные тестов на ПСА, проведенных в клиническом центре университетских больниц и его дочерних учреждениях с января 2008 года по декабрь 2012 года. В течение этого периода было проведено 43 498 скринингов на уровень ПСА, большинство из которых было заказано внутренними врачами (64.9%), затем следует семейная медицина (23.7%), урология (6.1%) и гематологии / онкологии (1.3%). Число скрининговых обследований начало снижаться в 2009 году с публикацией результатов первоначального скринингового исследования ПСА, а затем продолжило снижаться после того, как были опубликованы рекомендации USPSTF.
Чтобы изучить особенности снижения, исследователи оценили данные, представленные для типа поставщика медицинских услуг, заказывающего тесты, а также географического местоположения учреждения. "Недавно опубликованные исследования по скринингу простаты и рекомендации USPSTF, по-видимому, отрицательно повлияли на скрининг ПСА," говорит ведущий исследователь доктор. Роберт Абуассали, доктор медицины, магистр наук, доцент кафедры урологии Медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв и Медицинского центра университетских больниц Кейс. "Эти эффекты были более непосредственными и выраженными в городской / академической среде и более постепенными в пригородных и сельских условиях. С течением времени наблюдалось снижение количества скрининговых обследований на рак простаты по всем специальностям, что, что интересно, оказало наибольшее влияние на урологов."
Исследователи объясняют, что, поскольку для урологов рак простаты является фокусом их повседневной практики, изменения в поведении при скрининге ПСА, возможно, получили более быстрое признание. Кабинеты врачей первичной медико-санитарной помощи занимаются широким спектром медицинских вопросов с помощью различных политик скрининга, поэтому внедрение новых политик может быть отложено. Кроме того, политика скрининга ПСА может не быстро распространяться в сельских и пригородных районах по сравнению с городской / академической практикой.
Хотя некоторые врачи и пациенты считают, что рутинный скрининг ПСА приносит пользу, для большинства мужчин со средним риском рака простаты ранняя диагностика и последующее агрессивное лечение могут привести к снижению качества жизни. В настоящее время медицинское сообщество по-прежнему разделяет мнение о достоинствах тестирования на ПСА для всех. "Клинические практические рекомендации по скринингу на рак простаты различаются и являются противоречивыми из-за неопределенности в отношении того, перевешивают ли преимущества скрининга риски чрезмерного диагноза и избыточного лечения," заключает доктор. Abouassaly. "Потребуются дальнейшие исследования для определения долгосрочного воздействия этих рекомендаций на скрининг, диагностику, лечение и прогноз этого распространенного злокачественного новообразования."