Сегодня три ведущие национальные онкологические организации выпустили согласованное руководство для врачей, лечащих женщин с протоковой карциномой in situ (DCIS), которым была проведена операция по сохранению груди с облучением всей груди. Новое руководство может спасти многих женщин от ненужных операций, одновременно сократив расходы для системы здравоохранения.
Общество хирургической онкологии (SSO), Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) и Американское общество клинической онкологии (ASCO) вместе опубликовали новое руководство в своих журналах, Annals of Surgical Oncology, Practical Radiation Oncology и Journal клинической онкологии.
Группы заключили, "Использование двухмиллиметрового края в качестве стандарта для адекватного запаса при DCIS, подвергающемся лучевой терапии всей груди (WBRT), связано с низкой частотой рецидивов рака груди и имеет потенциал для снижения частоты повторного иссечения, улучшения косметического состояния. результат и снижение затрат на здравоохранение. Клиническая оценка должна использоваться для определения необходимости дальнейшей хирургической операции у пациентов с отрицательным краем менее двух миллиметров. Более широкие границы, чем два миллиметра, не снижают еще больше частота рецидивов рака груди, и их регулярное использование не подтверждается доказательствами."
При поддержке гранта Susan G. Комен, SSO, возглавил инициативу по разработке рекомендаций и учредил группу экспертов из трех организаций, включая врачей, исследователей и адвоката пациентов, для создания нового руководства, чтобы обеспечить ясность в отношении оптимальной ширины отрицательного края для протоковой карциномы in situ.
Чтобы определить ширину края, патологоанатом закрашивает внешнюю поверхность удаленной ткани чернилами. Четкий, отрицательный или чистый край означает, что на внешнем краю ткани, покрытой чернилами, нет раковых клеток, в то время как положительный край означает, что раковые клетки распространяются на окрашенную ткань. Опрос 2010 года показал, что 42 процента хирургов рекомендуют маржу в два миллиметра, а 48 процентов – за большую.
На сегодняшний день примерно каждая третья женщина, которая лечится хирургическим путем по поводу DCIS, подвергается повторному удалению, отчасти из-за отсутствия консенсуса в отношении того, что составляет адекватный отрицательный предел. Повторное иссечение чревато дополнительным дискомфортом, хирургическими осложнениями, ухудшением косметических результатов, дополнительным стрессом для пациентов и их семей, а также увеличением затрат на медицинское обслуживание. Они также были связаны с пациентами, которые выбирали двойную мастэктомию.
"Важным выводом из обзора опубликованной литературы, проведенного для обоснования данного руководства, является то, что ширина края более двух миллиметров (примерно 1/8 дюйма) не снижает риск рецидива рака груди у женщин с DCIS, которые лечатся лампэктомией и лучевой терапией всей груди," сказала Моника Морроу, доктор медицинских наук, бывший президент SSO и сопредседатель группы, Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга, Служба груди, хирургическое отделение.
Группа, созданная SSO, ASTRO и ASCO для разработки согласованного руководства, основывалась на обзоре, в котором изучалась взаимосвязь между шириной края и рецидивом рака груди, который включал 30 исследований с участием 7 883 пациентов, а также другие исследования, относящиеся к этой теме.
"С помощью этого руководства наша двойная цель – помочь врачам улучшить качество помощи, которую они оказывают женщинам, перенесшим операцию по поводу DCIS, и, в конечном итоге, улучшить результаты для этих пациентов. Мы надеемся, что это руководство также принесет душевное спокойствие женщинам, которые будут знать, что в будущем операции могут не потребоваться," сказала Мариана Чавес-МакГрегор, доктор медицины, онкологический центр Андерсона Университета Техаса и член комиссии, представляющий ASCO.
Доктор. Морроу посоветовал, если женщине с отрицательным порогом порекомендовать повторное удаление, она должна спросить, какие факторы побуждают хирурга рекомендовать повторное удаление.
Брюс Джи. Хаффти, доктор медицины, в прошлом председатель совета директоров ASTRO, сказал, что это новое руководство основано на ранее опубликованных стандартах и принесет пользу врачам, которые боролись с шириной разницы у женщин с DCIS. "В этом важном совместном руководстве, разработанном этими обществами, участвовала многопрофильная группа хирургических, медицинских и онкологов-радиологов, а также патологов и экспертов-статистиков. Хотя руководство должным образом допускает некоторую гибкость и клиническое суждение при интерпретации, вывод о том, что ширина края в два миллиметра является достаточной для пациентов с DCIS, будет полезна и обнадеживает клиницистов и пациентов при принятии клинических решений."
"Это руководство является еще одним важным шагом в нашей коллективной работе по обеспечению того, чтобы женщины получали наилучшую и наиболее подходящую помощь при раке груди," сказала Сьюзен Джи. Президент и генеральный директор Комен Джуди Салерно, доктор медицины, магистр медицины. "Мы были рады поддержать группу, как путем финансирования, так и путем предоставления пациенту точки зрения на эти обсуждения, и надеемся, что это даст возможность как пациентам, так и врачам принимать хорошо информированные решения о лечении, которые снизят вероятность повторного удаления."
Это исследование было проведено комиссией под сопредседательством доктора. Представитель Morrow и ASTRO Мина С. Моран, доктор медицины, отделение терапевтической радиологии, Йельская школа медицины, Йельский университет. Это руководство также было одобрено Американским обществом хирургов груди.