На сегодняшний день радиологическая литература по пневмонии, вызванной коронавирусным заболеванием (COVID-19), состоит из ограниченных ретроспективных исследований, которые не подтверждают использование компьютерной томографии в качестве диагностического теста на COVID-19, согласно статье в открытом доступе Clinical Perspective в американской газете. Журнал рентгенологии (AJR).
"Это не значит, что эти исследования бесполезны," поддерживала ведущий следователь Константин А. Раптис из Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Как Raptis, Travis S. Генри из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и девять соавторов из шести учреждений в Соединенных Штатах отметили наиболее часто цитируемые исследования по этой теме, сообщая о различных КТ-признаках пневмонии, вызванной COVID-19 "важный первый шаг" в помощи радиологам в выявлении пациентов, у которых может быть COVID-19, в соответствующей клинической среде.
"тем не мение," они продолжают, "Проблемы с производительностью тестирования и управлением возникают, когда неуместные и потенциально завышенные выводы относительно диагностической эффективности КТ при пневмонии COVID-19 основаны на некачественных исследованиях с предвзятыми когортами, смешивающими переменными и ошибочными характеристиками дизайна."
Чувствительность КТ
Поскольку ошибочный диагноз даже одному пациенту (я.е., получение ложноотрицательного результата) может привести к крупным вспышкам среди будущих контактов, понимание потенциальных эффектов систематической ошибки отбора важно для определения чувствительности. Как объяснили Раптис и его коллеги, "если в когорту исследования входят пациенты, у которых с большей вероятностью будет истинно-положительный результат и с меньшей вероятностью ложноотрицательный результат, чувствительность будет завышена."
Специфичность КТ
Специфичность и прогностическая ценность положительного результата лабораторного теста – в случае COVID-19, полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) – основаны на его способности ограничивать ложноположительные результаты. Признание ложноположительных результатов ОТ-ПЦР возможно, Raptis, Henry, et al. поддерживаются, они часто вызваны контаминацией и, вероятно, не имеют значения при проведении анализов на COVID-19. КТ, с другой стороны, не позволяет выявить единичные особенности, присущие данному заболеванию, и даже те особенности, которые наиболее характерны для пневмонии COVID-19 – периферическое двустороннее помутнение матового стекла, обычно в нижних долях, – были зарегистрированы в ряде случаев. другие состояния, как инфекционные, так и неинфекционные.
КТ в клинической практике
Наконец, Раптис и его коллеги обратились к опасностям широкого развертывания КТ: чрезмерное использование ресурсов больницы, включая использование СИЗ, уже ограниченных в наличии, но необходимых для безопасного проведения КТ-исследований; кластеризация пораженных и здоровых пациентов в отделении радиологии, что увеличивает риск передачи заболевания среди персонала, выполняющего визуализацию.
"В настоящий момент," авторы этой статьи AJR пришли к выводу, "КТ следует зарезервировать для оценки осложнений пневмонии COVID-19 или для оценки, если есть подозрения на альтернативный диагноз."
Модератор: редактор отдела кардиопульмональной визуализации AJR Патрик М. Коллетти, Константин А. Раптис и Трэвис С. Генри выступал в качестве докладчика на недавнем вебинаре AJR Live, посвященном изучению результатов рентгенографии и компьютерной томографии, связанных с EVALI и COVID-19, включая ограничения визуализации в их диагнозе.