Все больше и больше мужчин, которые считают, что у них рак простаты с низким уровнем риска, выбирают активное наблюдение, отказываясь от лечения и внимательно наблюдая за раком с помощью тестов на простатоспецифический антиген (ПСА), пальцевого ректального исследования и регулярного ультразвукового исследования, чтобы проверить, есть ли у них опухоли. растущий. Около 400 мужчин сейчас зарегистрированы в программе активного наблюдения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, крупнейшей в Южной Калифорнии.
Однако, согласно новому исследованию UCLA, отбор мужчин для активного наблюдения должен основываться не на широко применяемой традиционной биопсии, а на новой прицельной биопсии простаты под визуальным контролем. Новый метод биопсии, впервые примененный многопрофильной командой в кампусе Вествуд, теперь является рутинной частью программы активного наблюдения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
Исследователи UCLA обнаружили, что обычные "слепой" биопсия не смогла выявить истинную степень предполагаемого рака простаты с низким риском, и что, когда использовалась прицельная биопсия, более трети этих мужчин имели более агрессивный рак, чем они думали. Их агрессивный рак не был обнаружен с помощью обычной слепой биопсии с использованием только ультразвука, и мужчины были направлены в программу активного наблюдения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, думая, что они не подвергаются непосредственному риску.
Исследование опубликовано в рецензируемом журнале Journal of Urology от 19 мая 2014 г.
Метод прицельной биопсии, изучаемый в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе с 2009 года, выполняется путем комбинирования магнитно-резонансной томографии (МРТ) с ультразвуком в реальном времени, методом слитной биопсии, в устройстве, известном как Artemis. Предыдущая работа из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе продемонстрировала ценность новой процедуры в обнаружении рака у мужчин с повышенным уровнем ПСА, у которых были отрицательные результаты обычной биопсии. Это исследование является первым, показывающим ценность его использования на ранних этапах процесса отбора для мужчин, заинтересованных в активном наблюдении.
"Эти результаты важны, поскольку активный надзор – растущая тенденция в этой стране," сказал старший автор исследования д-р. Леонард Маркс, профессор урологии и директор программы активного наблюдения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. "Это отличный вариант для многих мужчин с медленно растущим раком. Но мы показываем здесь, что некоторые мужчины, которых считали кандидатами на активное наблюдение на основе обычных биопсий, на самом деле не являются хорошими кандидатами."
Новый метод фузионной биопсии описан в этом коротком видео.
Маркс и его команда определили 113 мужчин, включенных в программу активного наблюдения UCLA, которые соответствовали критериям рака низкого риска, основанным на традиционных биопсиях. Добровольцы-исследователи прошли МРТ для визуализации простаты и любых поражений. Затем эта информация была введена в устройство Artemis, которое объединило изображения МРТ с трехмерным ультразвуком в реальном времени, что позволило урологу визуализировать и нацеливать поражения во время биопсии.
"Рак простаты трудно визуализировать из-за ограниченного контраста между нормальными и злокачественными тканями простаты," Марк сказал. "С Artemis у нас есть виртуальная карта подозрительных участков, помещенная непосредственно на ультразвуковое изображение во время биопсии. Когда вы видите поражение, у вас есть большое преимущество: вы знаете, что на самом деле происходит с простатой."
Из 113 добровольцев, принявших участие в исследовании, у 41 мужчины – или 36 процентов – был обнаружен более агрессивный рак, чем предполагалось изначально, а это означает, что они не подходили для активного наблюдения. Результаты должны привести к переоценке критериев активного наблюдения, сказал Маркс.
"Сейчас мы не решаемся включать мужчин для активного наблюдения, пока они не пройдут прицельную биопсию," Марк сказал. "Фьюжн-биопсия покажет нам с гораздо большей точностью, чем обычная биопсия, есть ли у них агрессивное заболевание."
70-летний Майкл Льюис из гавани Нормандских островов имел слегка повышенный уровень ПСА, но после обычной биопсии ему сказали, что у него нет рака. Шесть месяцев спустя его уровень ПСА подскочил на 50 процентов, и ему сделали еще одну биопсию, которая снова не обнаружила злокачественных новообразований. Третья биопсия показала небольшое количество рака, что дает право на активное наблюдение в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе
Однако шесть месяцев спустя, в рамках этого исследования, прицельная биопсия выявила больше рака простаты Льюиса, чем предполагалось изначально. Несмотря на то, что он думал сначала, у него была агрессивная опухоль.
"Это был шок. Никто не хочет слышать, что у них рак," сказал Льюис, который недавно закончил стереотаксическую лучевую терапию тела в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. "С помощью системы прицельной биопсии мы смогли обнаружить мой рак на ранней стадии. В противном случае его могли бы пропустить – на самом деле это было упущено. До того, как я приехал в Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, мне сказали, что у меня даже нет рака. Я мог быть мертв – вот так просто. Откровенно говоря, я обязан своей жизнью UCLA."
Прогноз Льюиса хороший, сказал Маркс, потому что рак был обнаружен на ранней стадии. Если бы он продолжал получать обычные биопсии, рак, возможно, распространился бы до того, как был обнаружен.
Рак простаты – это наиболее часто диагностируемый вид рака у мужчин, помимо рака кожи. По оценкам, в 2014 году в США будет зарегистрировано 233 000 новых случаев рака простаты. Из них почти 30 000 человек умрут.
"Для мужчин, которым изначально был поставлен диагноз рака предстательной железы низкого риска, подтверждающая биопсия МРТ-УЗИ, включая выявление подозрительных очагов, обнаруженных на МРТ, приводит к частому обнаружению опухолей," в исследовании говорится. "Эти данные предполагают, что для мужчин, участвующих в активном наблюдении, критерии необходимо пересмотреть, чтобы учесть рост риска, наблюдаемый при целевой биопсии простаты."
С другой стороны, по словам Маркс, для мужчин с отрицательной прицельной биопсией степень уверенности намного выше, чем та, которую дает старый метод слепой биопсии.