В исследовании, в котором участвовало более 120000 взрослых, получивших лечение от травм, 16 процентов этих пациентов умерли в течение 3 лет после травмы, по сравнению с ожидаемым уровнем смертности населения около 6 процентов, согласно исследованию, опубликованному в номере журнала от 9 марта. JAMA. Исследователи также обнаружили, что пациенты с травмами, которые были выписаны в учреждение квалифицированного сестринского ухода, имели значительно повышенный риск смерти по сравнению с пациентами, выписанными домой без посторонней помощи.
Травма может привести к серьезному заболеванию или смерти. "На сегодняшний день было проведено несколько крупных исследований по оценке долгосрочной смертности пациентов с травмами и выявлению предикторов, повышающих риск смерти после выписки из больницы," согласно справочной информации в статье. "Информация о краткосрочных и долгосрочных причинах смерти после выписки из-за травмы может потенциально выявить пробелы в уходе, которые можно улучшить, и дать возможность консультировать пациентов и их семьи о прогнозе после травм."
Джиана Х. Дэвидсон, М.D., M.п.ЧАС., из Центра профилактики и исследования травм Харборвью, Сиэтл, и его коллеги провели исследование для изучения долгосрочной смертности пациентов с травмой в штате Вашингтон и определения факторов риска смерти после выписки из больницы. В исследование было включено 124 421 взрослый пациент, получивший травмы, с января 1995 года по декабрь 2008 года, и использовался Реестр травм штата Вашингтон, связанный с данными свидетельств о смерти. Средний возраст пациентов составил 53 года; 59 процентов были мужчинами.
7 243 пациента умерли (5.8 процентов) во время госпитализации с травмой; 21 045 умерли после выписки из больницы. Доля пациентов, умерших во время пребывания в больнице, снижалась каждый год исследования с 8% в 1995 г. до примерно 4%.9 процентов в 2008 году, тогда как долгосрочная совокупная смертность увеличилась с 4.7 процентов к 7.4 процента. Анализ показал, что совокупная смертность от травм составила 9.8 процентов через 1 год и 16 процентов через 3 года. Возраст и выписка в учреждение квалифицированного сестринского ухода с большой вероятностью предсказывают риск смерти в течение периода последующего наблюдения и время до смерти после травмы.
Среди пациентов, выписанных из больницы, более половины были выписаны домой без посторонней помощи, а почти четверть были выписаны в учреждение квалифицированного сестринского ухода. "В целом, совокупная смертность была значительно ниже среди пациентов, выписанных домой с помощью или без помощи, и пациентов, выписанных в реабилитационные учреждения, чем среди пациентов, выписанных в учреждение квалифицированного сестринского ухода, у которых кумулятивная смертность составила 34 процента к 3 годам после выписки," авторы пишут.
" наши результаты показывают, что статус выписки из учреждения квалифицированного сестринского ухода может, по крайней мере, быть маркером значительно более высокого риска последующей смертности и может быть в центре внимания будущих исследований и вмешательств, особенно в возрастной группе от 31 до 80 лет. Существуют значительные различия в физиотерапии и трудотерапии для пациентов в программах реабилитации по сравнению с пациентами в учреждениях квалифицированного сестринского ухода, даже при сравнении аналогичных демографических характеристик и медицинской сложности."
Другие важные предикторы смерти после выписки включали максимальный балл за травму головы по шкале травм, показатель функциональной независимости, механизм травмы, связанный с падением, и наличие Medicare или другого государственного страхования.
Исследователи добавляют, что будущие исследования у хирургических пациентов должны быть сосредоточены на результатах, более длительных, чем стандартное сообщение о 30-дневной смертности, потому что снижение смертности может происходить из-за улучшений в период неотложной помощи. "Вмешательства должны быть направлены на улучшение ухода за травмированным пациентом после выписки из больницы и сокращение разрыва в результатах для тех пациентов, которые были выписаны в учреждения квалифицированного сестринского ухода."