Исследование в Lancet (т. 370, 11 августа 2007 г.) может привести к изменению парадигмы ранней диагностики рака груди. В нем говорится, что магнитно-резонансная томография (МРТ) значительно точнее маммографии в диагностике очень ранних стадий рака груди. До сих пор считалось, что МРТ вряд ли подходит для обнаружения такой протоковой карциномы in situ (DCIS).
Исследователи из Боннского университета пришли к совершенно другому выводу. За последние пять лет они обследовали более 7000 женщин обоими методами. В общей сложности у 167 женщин врачи обнаружили ранние формы рака груди – 152 (92%) из них были обнаружены с помощью МРТ, 93 (56%) с помощью маммографии.
Рак груди образуется в клетках, выстилающих внутренние стенки молочных протоков. Первоначально опухоль остается в молочном протоке и поэтому называется " внутрипротоковый рак" или DCIS (протоковая карцинома in situ). Хотя даже на этой стадии он называется карциномой, на самом деле он ведет себя как доброкачественное заболевание, которое всегда можно успешно лечить, оперируя его. Только когда опухоль прорастает из молочных протоков в железистую ткань груди, она может распространяться через кровеносные и лимфатические сосуды в организме. «Если мы найдем DCIS и удалим его, мы сможем предотвратить образование« настоящего »рака груди», – поясняет боннский радиолог профессор Кристиан Куль. «Таким образом мы предотвращаем развитие заболевания, которое часто опасно для жизни.’
Однако существуют разные формы внутрипротоковой карциномы: менее агрессивная (низкоуровневая) и высокоагрессивная (высокая степень) DCIS. В то время как низкосортная DCIS относительно инертна и может никогда не распространиться за пределы молочного протока (и, таким образом, может никогда не представлять угрозы для пострадавших женщин), полноценная DCIS практически всегда вырывается из молочных протоков, а затем становится опасной. биологически агрессивный инвазивный рак груди высокой степени. Это делает еще более важным открытие такой полноценной DCIS.
Давно известно, что МРТ превосходит маммографию в том, что касается диагностики инвазивного рака груди. Однако поиск DCIS до сих пор был прерогативой маммографии. Он выделяет небольшие кальцификаты, которые образуются в пораженных молочных протоках. На МРТ такого рода отложения не видны. Поэтому до сих пор МРТ считалась непригодной для выявления внутрипротоковой карциномы, что было одной из основных причин использования только маммографии для раннего выявления рака груди.
Своими результатами боннские исследователи опровергли эту хрестоматийную мудрость. В общей сложности 7319 женщин были исследованы профессором Куль и ее коллегами за последние пять лет с использованием обоих методов. У 167 из них обнаружены ранние стадии рака груди. «С помощью маммографии можно было увидеть только 93 случая DCIS по сравнению со 153 случаями, обнаруженными с помощью МРТ», – резюмирует результаты профессор Кул. И не только это: это были прежде всего особо агрессивные полноценные DCIS, которые особенно надежно регистрировались с помощью МРТ, но особенно трудно обнаружить с помощью маммографии.’
В ходе исследования врачи выявили 89 случаев полноценной DCIS. МРТ выявила 98 процентов этих агрессивных прединвазивных форм рака молочной железы, а маммография выявила только 52 процента. Причина этого заключалась в том, что, по-видимому, в частности, в быстрорастущих опухолях не развиваются кальцификаты, которые составляют основу маммографической диагностики DCIS. Вместо этого эти DCIS пронизаны множеством мелких кровеносных сосудов, в которых контрастное вещество, вводимое для МРТ-сканирования, особенно хорошо собирается.
Профессор Куль заключает из этого, что «Наше исследование опровергает целый ряд догм из учебников. Во-первых, всегда говорили, что МРТ не может обнаружить ранние стадии рака груди в молочных протоках. Как показывают наши результаты, верно обратное. МРТ намного чувствительнее маммографии.Второе предубеждение состоит в том, что МРТ часто приводит к «ложным срабатываниям», т.е. часто вызывает ложные срабатывания. «Среди наших пациентов это было еще меньше при МРТ, чем при маммографии», – подчеркивает профессор Куль. ‘Положительная прогностическая ценность МРТ составила 59 процентов, по сравнению с 55 процентами для маммографии.Третий момент заключался в том, что до сих пор предполагалось, что МРТ необходима только для раннего выявления рака груди у женщин с повышенным риском рака груди. Тем не менее, многие участники принимали участие в исследовании в рамках совершенно нормального обследования на онкологию. Исследовательская группа из Бонна пришла к выводу, что МРТ может значительно улучшить диагностику очень ранних стадий рака груди не только у групп высокого риска, но и у всех женщин.
Однако профессор Куль не хочет, чтобы результаты Бонна использовались в качестве аргумента против текущих программ маммографического скрининга. ‘Маммография – это базовое обследование, необходимое для раннего выявления.«МРТ еще не готова к использованию в качестве инструмента массового обследования. «Слишком мало используется этот метод в области визуализации груди, поэтому, соответственно, слишком мало радиологов, которые смогли получить достаточный опыт в этом конкретном приложении», – говорит она. «Чтобы оценить результаты МРТ, нужен опытный глаз. Пациенту ставит диагноз рентгенолог, а не магнит. Чтобы обнаружить эти доинвазивные стадии рака груди на МРТ, изображения необходимо оценивать в соответствии с определенными критериями. К сожалению, осознание этого еще не получило достаточно широкого распространения.’
Источник: Боннский университет