Согласно крупному исследованию, проведенному учеными из Медицинской школы Стэнфордского университета и Калифорнийского института профилактики рака, пациенты с раком груди, получавшие лампэктомию с последующей лучевой терапией, выживали столько же, сколько пациенты, перенесшие двустороннюю мастэктомию.
Всесторонний анализ почти 190000 женщин Калифорнии, страдающих этим заболеванием, является первым, кто напрямую сравнивает показатели выживаемости после трех наиболее распространенных хирургических вмешательств: двусторонней мастэктомии (удаление обеих грудей), односторонней мастэктомии (удаление пораженной груди) и лампэктомии. (избирательное удаление раковой ткани в груди) плюс облучение. У женщин, участвовавших в исследовании, в период с 1998 по 2011 год был диагностирован рак одной груди.
Исследование будет опубликовано в сентябре. 2 в журнале Американской медицинской ассоциации.
Исследователи стремились понять, почему все больше женщин выбирают двустороннюю мастэктомию после того, как диагностировали рак только одной груди. Исследование показало, что в 2011 году до 12 процентов пациентов с впервые диагностированным раком груди выбрали двустороннюю мастэктомию, несмотря на неопределенность в отношении того, был ли этот подход лучше альтернативных. Это исследование рассеивает большую часть этой неопределенности.
"Теперь мы можем сказать, что средний пациент с раком груди, которому сделана двусторонняя мастэктомия, будет иметь не лучшую выживаемость, чем средний пациент, у которого есть лампэктомия плюс лучевая терапия," сказала Эллисон Куриан, доктор медицины, доцент кафедры медицины, исследований и политики в области здравоохранения в Стэнфордском университете. "Кроме того, мастэктомия является серьезной процедурой, которая может потребовать значительного времени на восстановление и может повлечь за собой реконструкцию груди, тогда как лампэктомия гораздо менее инвазивна с более коротким периодом восстановления."
Однако исследование показало, что выживаемость женщин, перенесших одностороннюю мастэктомию, немного ниже.
Куриан – ведущий автор исследования. Скарлетт Гомес, доктор философии, научный сотрудник CPIC, является старшим автором.
"Учитывая недавнее внимание к двусторонней мастэктомии, мы хотели знать, существуют ли определенные типы пациентов, которым может быть выполнена двусторонняя мастэктомия," Гомес сказал. "И, во-вторых, существуют ли относительные различия в смертности между тремя процедурами?? Мы смогли ответить на эти вопросы, используя данные Калифорнийского онкологического реестра, который охватывает почти всех женщин с диагнозом рака груди в штате. Реестр дополнен информацией о факторах, которые могут повлиять на решение о лечении, включая их социально-экономический статус, медицинское страхование и место получения медицинской помощи."
Исследователи обнаружили, что из 189 734 женщин, участвовавших в исследовании, 55 процентам была сделана лампэктомия с последующим облучением 38.8 получили одностороннюю мастэктомию и 6.2% прошли двустороннюю мастэктомию. В целом, доля женщин, перенесших одностороннюю мастэктомию, снизилась в течение периода исследования, в то время как доля женщин, перенесших двустороннюю мастэктомию, увеличилась. Представители расовых и этнических меньшинств, а также женщины с более низким социально-экономическим статусом чаще других подвергались односторонней мастэктомии. Напротив, женщины, которым была сделана двусторонняя мастэктомия, с большей вероятностью принадлежали к среднему или высшему классу, моложе 50 или неиспаноязычным белым или какому-либо сочетанию этих факторов.
Разница в показателях долгосрочной выживаемости между женщинами, перенесшими двустороннюю мастэктомию, и женщинами, перенесшими лампэктомию с лучевой терапией, не была статистически значимой.
Несколько более низкая выживаемость среди женщин, перенесших одностороннюю мастэктомию, может быть связана с тем, что эти пациенты, как правило, принадлежали к расовым или этническим меньшинствам или имели более низкий социально-экономический статус, чем другие группы пациентов, или и то, и другое, говорят исследователи. Гомес и Куриан предполагают, что у этих пациентов, возможно, были другие проблемы со здоровьем, такие как диабет, которые могли повлиять или ограничить курс или эффективность их лечения рака. По словам Гомеса и Куриана, у них также могли возникнуть трудности с транспортировкой на прием к лучевой терапии или были другие препятствия в доступе к медицинской помощи.
Врачи в Калифорнии по закону обязаны сообщать обо всех случаях рака в штате в Реестр рака. Исследователи использовали эти данные для оценки результатов у женщин, у которых был диагностирован односторонний рак молочной железы от 0 до 3 стадии, то есть рак, поражающий только одну грудь, в штате с 1998 по 2011 год.
Реестр уникален, потому что он включает информацию почти о каждом случае рака в штате. Он фиксирует важную информацию, такую как стадия заболевания, хирургический исход, выбранный пациентом и ее врачом, а также то, умер ли пациент в конечном итоге от своей болезни. Он также включает информацию о расовой или этнической принадлежности пациента и о том, где она жила.
"Реестр позволяет нам провести популяционное исследование, чтобы получить реальную картину случаев рака в Калифорнии," сказал Куриан. "Мы можем задавать вопросы и отвечать на них, на которые невозможно ответить в рандомизированном клиническом исследовании." Например, Куриан и Гомес отмечают, что было бы неэтично назначать женщине случайным образом один из трех распространенных хирургических вариантов. Но используя реестр, они могут просто отследить, кто получил какое вмешательство.
Несмотря на то, что женщины, которым удалили обе груди, не имели лучших показателей выживаемости, исследование показало, что быстро растущее число женщин выбирают сложную операцию, которая требует длительного периода восстановления и, возможно, реконструктивной хирургии.
Процедура двусторонней мастэктомии особенно распространена среди белых женщин неиспаноязычного происхождения моложе 40 лет, которые имеют частную страховку и получают лечение в назначенном Национальным институтом рака онкологическом центре. Фактически, 33 процента женщин в возрасте до 40 лет прошли двустороннюю мастэктомию в 2011 году по сравнению с 3 процентами.6 процентов в 1998 году. (Распространенность двусторонней мастэктомии среди всех пациентов в исследовании увеличилась с 2 до 12.3 процента за тот же период.)
Напротив, представители расовых или этнических меньшинств и женщины с государственной страховкой, такой как Medicaid, чаще подвергались односторонней мастэктомии.
Куриан и Гомес подчеркивают, что результаты исследования не означают, что женщина с BRCA1, BRCA2 или другой генной мутацией, которая, как известно, значительно увеличивает риск развития рака груди, или с сильным семейным анамнезом рака груди, не должна получить двусторонний мастэктомия. Генетическая предрасположенность может означать, что удаление обеих грудей является эффективным вариантом.
Есть и другие причины, по которым женщина может выбрать двустороннюю мастэктомию. Некоторые новые методы реконструкции груди обеспечивают лучшую симметрию, когда обе груди реконструируются одновременно. По словам исследователей, удаление обеих грудей может облегчить страх женщины и ее беспокойство по поводу того, что второй рак произойдет в ее оставшейся груди.
"Мы надеемся, что это исследование откроет диалог между пациентом и ее врачом, чтобы обсудить подобные вопросы," сказал Гомес. "Это важное свидетельство, которым они могут руководствоваться в процессе принятия решений."