Новое руководство по скринингу на рак простаты не рекомендует использовать тест на ПСА

Новое канадское руководство рекомендует не использовать тест на простатоспецифический антиген (ПСА) для скрининга рака простаты на основании доказательств, свидетельствующих о повышенном риске вреда и неопределенной пользе. Руководство опубликовано в CMAJ (журнал Канадской медицинской ассоциации)

"Некоторые люди считают, что мужчин следует проверять на рак простаты с помощью теста на ПСА, но данные свидетельствуют об обратном," заявляет доктор. Нил Белл, член Канадской целевой группы по профилактике здравоохранения и председатель рабочей группы по разработке рекомендаций по раку простаты. "Эти рекомендации уравновешивают возможные преимущества скрининга ПСА с потенциальным вредом ложноположительных результатов, гипердиагностики и лечения рака простаты."

Для мужчин с раком простаты, диагностированным с помощью скрининга на уровень ПСА, от 11 до 11 лет.3% и 19.8% получат ложноположительный диагноз, а от 40% до 56% будут подвержены гипердиагностике, ведущей к инвазивному лечению. Такое лечение, как хирургическое вмешательство, может вызвать послеоперационные осложнения, такие как инфекция (у 11–21% мужчин), недержание мочи (до 17%).8%), эректильная дисфункция (23.4%) и другие осложнения.

Рак простаты – это наиболее часто диагностируемый не связанный с кожей рак у мужчин и третья по частоте причина смерти от рака у мужчин в Канаде. Тем не менее, прогноз для большинства случаев рака простаты благоприятный: 10-летняя выживаемость составляет 95%. Рак простаты обычно прогрессирует медленно и обычно не опасен для жизни.

Руководство, предназначенное для врачей, других медицинских работников и лиц, определяющих политику, содержит рекомендации по скринингу на рак простаты для использования теста на ПСА с ручным ректальным исследованием или без него у мужчин в общей популяции. Основываясь на последних данных и передовой международной практике, руководство обновляет предыдущую версию, опубликованную целевой группой в 1994 году.

Основные рекомендации:

Для мужчин в возрасте до 55 и старше 70 лет целевая группа рекомендует не использовать тест ПСА для выявления рака простаты. Эта убедительная рекомендация основана на отсутствии четких доказательств того, что скрининг с помощью теста на ПСА снижает смертность, и на доказательствах повышенного риска причинения вреда.

Для мужчин в возрасте 55–69 лет целевая группа также рекомендует не проводить скрининг, хотя признает, что некоторые мужчины могут придавать большое значение небольшому потенциальному снижению риска смерти, и предлагает врачам обсудить с этими пациентами пользу и вред.

Эти рекомендации применимы к мужчинам, относящимся к группе высокого риска – темнокожим мужчинам и тем, у кого в семейном анамнезе был рак простаты, – поскольку данные не указывают на то, что польза и вред от скрининга различны для этой группы.

"Любое использование анализа ПСА для выявления рака простаты требует вдумчивого обсуждения между врачом и пациентом баланса между неясной пользой и существенным вредом," заявляет доктор. Джеймс Дикинсон, член рабочей группы по разработке рекомендаций по раку простаты.

Рекомендации соответствуют рекомендациям Целевой группы профилактических служб США и Совета Австралии по борьбе с раком. В Соединенном Королевстве нет организованной программы скрининга, но рекомендуется, чтобы мужчины, обеспокоенные риском рака простаты, получали сбалансированную информацию о пользе и вреде скрининга.

Рекомендации целевой группы основаны на систематических обзорах доказательств и используют международную основу для оценки качества доказательств и силы рекомендаций для клинических руководств (GRADE).

Чтобы помочь пациентам и их врачам принимать обоснованные решения, целевая группа создала инструменты, помогающие пациентам и врачам принимать решения о тестировании. Посетите http: // www.канадский.ок.

Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи была создана для разработки руководств по клинической практике, которые поддерживают поставщиков первичной медико-санитарной помощи в оказании профилактической медицинской помощи. Мандат целевой группы заключается в разработке и распространении клинических рекомендаций по первичной и профилактической помощи на основе систематического анализа научных данных.

"Руководство целевой группы является прекрасным примером решений в области здравоохранения, принимаемых с точки зрения доказательной медицины," пишет доктор. Мюррей Кран, Университетская сеть здравоохранения и Университет Торонто, Торонто, Онтарио, в соответствующем комментарии. "Однако при этом недостаточно внимания уделялось ценностям пациентов, их предпочтениям и затратам."

"Рекомендации целевой группы содержат хорошее резюме данных об эффективности скрининга рака простаты и разумный обзор скорости возникновения потенциального вреда," он утверждает. Однако несколько элементов могут предоставить более полную информацию для принятия решений. К ним относятся всесторонний обзор причинения вреда пациенту, обзор исследований моделирования, доказательства затрат, а также больше информации о предпочтениях пациентов и совместном принятии решений, о которых имеется обширная литература.

Доктор. Krahn предлагает, чтобы рекомендации по клинической практике основывались на предпочтениях пациентов, социальных ценностях и затратах на здравоохранение в дополнение к фактическим данным о результатах.

"Падение общей смертности в некоторых странах, которые проводят интенсивный скрининг [на рак простаты], доказательства того, что лечение может иметь очень скромное преимущество в отношении смертности от конкретных заболеваний, и сильно варьирующиеся предпочтения результатов лечения подсказывают мне, что мы не должны выталкивать пациентов из принятие решений в этой сфере," заключает доктор. Krahn.