Клинические рекомендации противоречат тестированию подростков и взрослых, симптомы которых указывают на возможный стрептококковый фарингит. Главный спор заключается в том, следует ли подтверждать отрицательные результаты экспресс-анализа мазка из горла, сделанного в кабинете врача, с помощью последующего лабораторного посева.
Экспресс-тест обнаруживает определенные антигены, что является одной из попыток организма бороться с стрептококковыми бактериями. Попытка вырастить бактерии из образца из горла дважды проверяет наличие или отсутствие бактерий Streptococcus группы А, а также некоторых других бактериальных инфекций.
Исследование, опубликованное 27 мая в журнале Clinical Infectious Diseases, показывает, что выполнение лабораторного посева может помочь врачам и пациентам избежать как недостаточного, так и чрезмерного лечения боли в горле.
Несколько руководств по диагностике и лечению ангины, вызванной стрептококками группы А, у взрослых были опубликованы медицинскими и научными профессиональными сообществами, включая Колледж американских патологов и Американское общество инфекционных болезней.
Результаты исследования ставят под серьезный вопрос клинические руководства, которые полагаются только на экспресс-тест, по словам доктора. Феррик Фанг, профессор микробиологии и лабораторной медицины Вашингтонского университета и старший автор статьи.
Клык сказал, "Каждый год почти семь миллионов американцев обращаются за медицинской помощью по поводу боли в горле, что делает ее одной из самых распространенных причин обращения к врачу."
Примерно каждый десятый из этих пациентов страдает фарингитом. Остальные связаны с вирусами или другими причинами. Хотя большинство случаев ангины заживают сами по себе, лечение антибиотиками уменьшает симптомы, снижает передачу другим и может предотвратить редкие, но серьезные осложнения, такие как повреждение сердечных клапанов.
По словам Фанга, также важно точно установить, что ангина не является бактериальной. Антибиотики от ангины не работают против вирусной ангины и могут вызывать вредные побочные эффекты, которые не перевешиваются пользой. Ненужное использование антибиотиков также способствует устойчивости к антибиотикам.
Фанг объяснил, что быстрые тесты, хотя и удобны, пропускают до 1 из 4 случаев ангины. Некоторые врачи рекомендуют посев из горла даже при отрицательном результате экспресс-теста, если симптомы пациента подтверждают это.
Врачи осматривают пациента с подозрением на фарингит на наличие болезненных лимфоузлов на шее ниже ушей, отсутствия кашля, затруднения при открывании челюсти, болезненного глотания; мокнущие, опухшие, миндалины; лихорадка и высокое количество лейкоцитов.
Несмотря на совокупность подозрительных симптомов по шкале Centor для оценки вероятности ангины, по-прежнему трудно отличить вирусную ангину от ангины. Однако, если врачи при постановке диагноза полагаются только на проявление симптомов, без какого-либо тестирования, существует тенденция к чрезмерному назначению антибиотиков. Врачи, которые полагаются только на экспресс-тест, могут в конечном итоге получить недостаточное лечение ангины.
Споры по поводу диагностики стрептококковой ангины побудили Фанга и его коллег из UW, доктора. Танис Дингл, старший научный сотрудник лабораторной медицины, и д-р. Эйприл Эббот, доцент лабораторной медицины и директор клинической микробиологии в UW Medicine, рассмотрит анонимные записи о более чем 25000 подростков и взрослых, которые обращались за больным горлом в Медицинском центре Харборвью и Медицинском центре Вашингтонского университета в Сиэтле. Рекорды вернулись 11 лет назад. Исследователи обнаружили, что более 1000 пациентов, у которых экспресс-посев из глотки был отрицательным, на самом деле оказался стрептококком в лабораторных посевах из горла.
"Эти случаи остались бы незамеченными, если бы их врачи не проводили посевы," Клык сказал.
У большинства этих пациентов были симптомы от умеренного до тяжелого; у очень немногих были серьезные осложнения, такие как абсцесс миндалин или ревматическая лихорадка. Большинству пациентов давали антибиотики. По словам Фанга, посевы из горла помогли принять решение о лечении в половине случаев.
Исходя из своих результатов, исследователи экстраполировали, что каждый год в Соединенных Штатах более 250 000 пациентов с фарингитом не получали бы полезного лечения, если бы врачи следовали тем клиническим рекомендациям, которые советуют полагаться только на экспресс-тест. Полученные данные подтверждают те руководящие принципы, которые требуют создания резервных лабораторных культур.
Исследователи пришли к выводу, "Надлежащее использование экспресс-тестов и диагностических тестов на основе посевов может сократить нецелевое использование антибиотиков при ангине, избегая при этом недостаточного лечения пациентов, которым антибиотики могут помочь."