Исследование обнаруживает большие различия в том, какие лекарства пациенты получают во время и после процедуры.
Тонзиллэктомия – одна из самых рутинных операций для детей, но то, какие лекарства получают дети во время и после процедуры, сильно различается в зависимости от вашего возраста.S. больницы, новое исследование показало.
Изучив тонзиллэктомии в 36 детских больницах, исследователи обнаружили, что медицинские центры сильно различаются по использованию антибиотиков и стероида дексаметазона.
Годы исследований показали, что однократная доза дексаметазона во время тонзиллэктомии может контролировать тошноту и боль после этого, и в руководствах, выпущенных в 2011 году, рекомендуется, чтобы большинство детей получали это лекарство.
С другой стороны, антибиотики не показали никакой пользы в предыдущих исследованиях тонзиллэктомии, и в руководствах не рекомендуется регулярно давать их пациентам.
Но многое зависит от того, где вашему ребенку сделают операцию, – сказал автор исследования д-р. Санджай Махант.
Честно говоря, сказал Махант, это исследование не означает, что больницы игнорируют рекомендации. Его команда изучила записи больниц с 2004 по 2010 год, до того, как Американская академия отоларингологии опубликовала рекомендации 2011 года – хирургия головы и шеи.
Тем не менее, доказательства, лежащие в основе этих рекомендаций, поступали в течение многих лет, сказал Махант, педиатр из больницы для больных детей в Торонто.
"Неудивительно, что мы обнаружили различия между больницами," он сказал. "Но степень вариации была [удивительной]."
Через 36 U.S. В больницах врачи давали детям дексаметазон в среднем три четверти времени, сказал Махант. Но был большой диапазон: некоторые больницы почти никогда не давали лекарство, а другие почти всегда делали это.
Когда дело дошло до антибиотиков, больницы были немного ближе к рекомендациям 2011 года: в среднем около 16 процентов детей получали антибиотики. Но опять же было большое несоответствие: пара больниц давала лекарства почти каждому ребенку.
“В некоторых случаях антибиотики являются хорошим выбором”, – сказал доктор. Ричард Розенфельд, директор Института продвинутой отоларингологии методистской больницы Нью-Йорка в Нью-Йорке.
"Мы не ожидаем нулевого уровня использования антибиотиков," сказал Розенфельд, который помогал составить руководящие принципы 2011 г.
Точно так же некоторые дети не должны получать дексаметазон, в том числе дети с диабетом или нарушениями свертываемости крови. Но для большинства детей, как сказал Розенфельд,, "дексаметазон должен быть обычным."
"То, что вы получаете от однократной внутривенной дозы, впечатляет," Розенфельд сказал. "В течение первых 24 часов он снижает риск рвоты на 50 процентов и уменьшает боль примерно на 25 процентов."
Он сказал, что это будет "совершенно уместно" чтобы родители спросили, получит ли их ребенок дексаметазон во время тонзиллэктомии. "Обычно ответ должен быть положительным," Розенфельд сказал. "Если это не так, [врач] должен объяснить, почему."
Команда Маханта также обнаружила, что количество детей в больницах сильно различается по количеству детей, которые снова попадают в больницу в течение 30 дней – обычно из-за кровотечений, рвоты и обезвоживания.
Из почти 140000 детей, участвовавших в исследовании, перенесших тонзиллэктомию, 8 процентов были вынуждены вернуться в больницу. Но это варьировалось от 3 процентов до почти 13 процентов, в зависимости от больницы.
Махант сказал, что причины отклонения не ясны, но это не было связано с использованием или неиспользованием дексаметазона в больницах.
И Махант, и Розенфельд заявили, что результаты указывают на возможности для улучшения практики удаления миндалин в больницах. Махант отметил, что исследование профинансировано Ассоциацией детских больниц. "Они заинтересованы в использовании данных для улучшения," он сказал.
Что касается того, что могут сделать родители, Махант порекомендовал спросить у врачей, чего ожидать после тонзиллэктомии. «Убедитесь, что вы знаете, по какому номеру звонить – днем и ночью – если вас беспокоят какие-либо проблемы», – сказал он.
В США около полумиллиона детей ежегодно делают тонзиллэктомию. По словам Розенфельда, это меньше, чем в прошлые десятилетия, когда тонзиллэктомии обычно выполнялись для лечения повторных инфекций миндалин. В наши дни процедура чаще всего выполняется, когда увеличенные миндалины вызывают обструктивное апноэ во сне, в результате чего дыхание ребенка многократно останавливается и возобновляется во время сна.
"В общем, это очень безопасная операция и очень эффективная," Розенфельд сказал. Но, добавил он, тот факт, что 8% детей в этом исследовании должны были вернуться в больницу, показывает, что проблемы действительно возникают.
Иногда эти проблемы могут быть серьезными. Розенфельд указал на громкий случай с Джахи Макматом, 13-летним мальчиком, который в декабре перенес остановку сердца после тонзиллэктомии в Детской больнице Окленда, Калифорния. Позже она была объявлена мертвой.
По словам Розенфельда, вероятность смерти ребенка после тонзиллэктомии составляет примерно один к 30 000. "Я никого не пытаюсь отпугнуть от них," он сказал, но серьезные осложнения возможны при любой операции.
Результаты нового исследования были опубликованы в Интернете в январе. 20 в журнале Pediatrics.