Согласно обзору, проведенному Американской коллегией хирургов онкологической группы (ACOSOG) Z1071, проспективному исследованию, существует широкий разброс в решениях о лучевой терапии после неоадъювантной химиотерапии (NAC) и хирургического вмешательства по поводу рака груди. ACOSOG теперь является частью Альянса клинических испытаний в онкологии.
В многоцентровом исследовании фазы II, ACOSOG Z1071, оценивалась частота ложноотрицательных результатов хирургии сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) после NAC (химиотерапия, проводимая до лечения для уменьшения опухоли) у 701 пациента с раком молочной железы с начальным положительным поражением лимфатических узлов, которые встретили все требования к участникам и перенесение операции на СЛУ с последующей диссекцией подмышечных лимфатических узлов (ALND). Шестьсот восемьдесят пять (685) пациентов, включенных в Z1071, были допущены к участию в текущем анализе, целью которого было оценить вариабельность моделей практики после NAC.
Изучение, "Модели местного и регионального лечения после неоадъювантной химиотерапии при раке молочной железы: результаты исследования ACOSOG Z1071 (Альянс)," был опубликован в мартовском выпуске Международного журнала радиационной онкологии * биологии * физики (Красный журнал). Авторы исследования сосредоточились в первую очередь на хирургических подходах, использовании реконструкции после мастэктомии, использовании постмастэктомии и регионарной лучевой терапии, статусе узлов и ответе на NAC.
После химиотерапии 401 (58.5 процентов) пациентов оставались положительными на лимфатические узлы, в то время как 284 (41.5 процентов) изменено на отрицательное по узлу. Из 401 пациента с положительным лимфоузлом мастэктомия была выполнена 148 (36.9%), мастэктомия с немедленной реконструкцией – 107 (26%).7 процентов) и операции по сохранению груди (BCS) у 146 пациентов (36.4 процента). У женщин, перенесших реконструкцию, частота двусторонней мастэктомии была выше, чем у женщин без реконструкции (66.5 процентов против 32.2 процента соответственно, P<.0001).
Большинство пациентов получали лучевую терапию, независимо от хирургического лечения первичной опухоли после NAC. ЛТ после мастэктомии чаще пропускали после реконструкции, чем мастэктомию (23.9 процентов против 12.1 процент соответственно, P =.002) и был пропущен у 19 из 107 пациентов (17.8%) с остаточным поражением лимфоузлов в группе реконструкции.
Использование внутренней лучевой терапии молочной железы было низким, между 7.8 процентов и 11.2 процента и не различались хирургическими доступами. Частота проведения надключичной лучевой терапии варьировала от 46.6 процентов к 52.2 процента, и был пропущен у 193 пациентов с положительным лимфоузлом (47.3 процента). Некоторые из наблюдаемых вариаций отражают продолжающиеся нерешенные разногласия в области лучевой терапии.
У пациентов, которые превратились в лимфатические узлы после NAC и которые лечились с помощью операции по сохранению груди и лучевой терапии, регионарное узловое облучение использовалось примерно у половины пациентов и пропущено у половины пациентов, что отражает потребность в дополнительных рекомендациях – проблема, которая в настоящее время решается. рассмотрено в рандомизированном национальном исследовании NRG-B51.
"На решения пациентов и врачей о лечении повлияло растущее использование NAC," сказал Брюс Джи. Хаффти, доктор медицины, временный директор Института рака Рутгерса в Нью-Джерси и заведующий отделением радиационной онкологии Медицинской школы Рутгерса Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси, ведущий автор исследования. Доктор. Хаффти также является бывшим председателем Американского общества радиационной онкологии (ASTRO).
"Это исследование выявило широкую вариативность практики, особенно в отношении проведения лучевой терапии и полевого дизайна после NAC и хирургического вмешательства при раке молочной железы."
"Обсуждение и сотрудничество между всеми членами многопрофильной команды медицинских онкологов, хирургических онкологов и онкологов-радиологов важны для оптимального лечения," Доктор. Хаффти сказал. "Пациенты должны знать, что существуют различные подходы к местно-региональному лечению рака груди после неоадъювантной системной терапии."
"В исследовании также подчеркивается важность продолжающихся национальных клинических испытаний в отношении местного и регионального лечения рака груди после NAC," он сказал. "В частности, исследование NRG B51 и исследование Alliance A011202 рассматривают важные аспекты местного и регионального лечения и помогут предоставить рекомендации о том, как лучше всего подойти к местно-региональному лечению после неоадъювантной химиотерапии."