Согласно недавнему исследованию UCSF, большинство кандидатов на трансплантацию печени, которые умерли или были исключены из списка трансплантатов, фактически получили одно или несколько предложений о донорстве печени.
"То, что мы обнаружили, бросает вызов упрощенному представлению о том, что динамика трансплантата определяется просто доступностью органов," сказал ведущий автор, Дженнифер Лай, доктор медицины, доцент кафедры гастроэнтерологии и гепатологии UCSF. "Усилия по сокращению смертности из списка ожидания должны быть направлены на все аспекты несоответствия между спросом и предложением."
Исследовательская группа проанализировала данные 33 389 кандидатов, перечисленных в реестре Объединенной сети обмена органами (UNOS) / сети по закупке и трансплантации органов (OPTN) за период с февраля. С 1 января 2005 г. по январь. 31, 2010. Из кандидатов, которые умерли или были исключены из списка, 84 процента получили одно или несколько предложений печени до смерти / исключения из списка, что указывает на то, что у них была возможность пройти трансплантацию. Причины отказа в предложении печени указывались как качество / возраст донора или другие факторы, связанные с донором, совместимость размеров или готовность реципиента.
"Понимание факторов в реальном времени, влияющих на решения относительно предложений по пересадке печени, жизненно важно для улучшения процесса списка ожидания," сказал старший автор, Джон Робертс, доктор медицины, профессор хирургии и руководитель отделения трансплантологии UCSF. "Хотя некоторые факторы не поддаются контролю, другими можно управлять."
Согласно исследованию, простое увеличение доступности печени умерших доноров или количества предложений не обязательно может снизить смертность из списка ожидания. Вместо этого исследование предполагает, что необходимо приложить усилия, чтобы понять множество факторов, связанных с кандидатами, донорами и центрами трансплантации, чтобы помочь повлиять на то, что часто является сложным и динамичным решением принять или отклонить предложение печени.
В частности, исследование рекомендует кандидатам из списка ожидания эффективно завершить свои предтрансплантационные оценки, чтобы они были готовы к предложениям печени как можно скорее. Пациенты с оценкой модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) 15 или выше также должны быть тщательно проинформированы о преимуществах трансплантации с любым трансплантатом печени для выживаемости, а не о продолжении ожидания. MELD – это система баллов для оценки степени тяжести хронического заболевания печени, которая используется UNOS для определения приоритетности трансплантации печени.
Команда также предлагает улучшить усилия в сообществе трансплантологов по снижению стигмы, связанной с неидеальной печенью, и установить реалистичные ожидания для кандидатов из списка ожидания в отношении доступных донорских органов.
"Решение принять предложение печени связано не только с минимизацией осложнений после трансплантации, но и с уменьшением непредсказуемости смерти до трансплантации," Лай сказал.