Пациенты в Японии, перенесшие трансплантацию печени от живого донора (ЛПНП) по поводу острой печеночной недостаточности (ОПН), были классифицированы как имеющие отличные результаты с десятилетней выживаемостью 73%. Результаты, опубликованные в сентябрьском выпуске Liver Transplantation, журнала Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), предполагают, что тип заболевания печени или план лечения не влияют на долгосрочную выживаемость пациентов после LDLT. Однако возраст донора и пациента действительно влияет на долгосрочный исход после трансплантации.
По данным AASLD, примерно у 2000 американцев ежегодно развивается ОПН – формально называемая фульминантным гепатитом, причем многие из этих случаев вызваны передозировкой парацетамола (тайленола), лекарственным поражением печени, аутоиммунным заболеванием печени или вирусным гепатитом. Предыдущие исследования сообщают, что выживаемость пациентов после ОПЧ была менее 15% до эры трансплантации печени и значительно лучше – более 65% после трансплантации.
ЛПНП – когда часть здоровой печени от живого донора используется для трансплантации – был разработан как альтернативный вариант лечения для преодоления нехватки органов от умершего донора. Исследование, проведенное в 2007 г. de Villa et al. обнаружили, что на долю ЛПНП приходится менее 5% трансплантатов печени в U.S. и Европе по сравнению с более чем 90% в Азии, за исключением материкового Китая.
"ОПН – редкое, опасное для жизни состояние, при котором быстрое ухудшение функции печени вызывает изменения в умственной деятельности и нарушает способность организма к свертыванию крови," объясняет ведущий автор доктор. Ясухико Сугавара, доцент Высшей школы медицины Токийского университета в Японии. "Крайне важно расширить знания о вариантах лечения, таких как ЛПНП, которые улучшают результаты для пациента."
Используя данные Японской группы по изучению трудноизлечимых заболеваний печени, исследователи идентифицировали 209 кандидатов в ОПН, перенесших трансплантацию печени от живого донора. Авторы сообщают, что у пациентов, перенесших ЛПНП, совокупная годовая, пятилетняя и десятилетняя выживаемость после трансплантации составила 79%, 74%, 73% соответственно. Возраст пациентов влиял на краткосрочную и долгосрочную смертность, в то время как возраст донора влиял только на долгосрочную смертность пациентов.
"Наше исследование демонстрирует пользу ЛПНП для населения Японии, которое имеет меньший доступ к умершим донорским органам," заключает доктор. Сугавара. "Проспективные исследования необходимы для определения общего воздействия ЛПНП у всех пациентов с ОПН."
В соответствующей редакционной статье, также опубликованной в журнале «Трансплантация печени», профессор Чунг-Мау Ло из Университета Гонконга и больницы Королевы Марии в Гонконге, Китай, отмечает, что ЛПНП у пациентов с ОПН вызвали споры среди экспертов в нескольких областях: (1) отчеты в западных странах – плохие результаты при применении ЛПНП в экстренных ситуациях; (2) вероятность того, что пациенты с ОПЧ получат печень в странах с развитыми программами донорства органов от умерших; и (3) озабоченность по поводу принуждения доноров и возможное увеличение риска доноров, когда процесс оценки ускоряется в такой неотложной ситуации.
"Трансплантация печени от умершего донора определяется доступностью органа, и часто используются маргинальные трансплантаты с высоким риском. ЛПНП позволяет провести раннюю трансплантацию, чтобы избежать смертности из списка ожидания и лучше выбрать время операции, которая может быть выполнена при первых признаках ухудшения состояния пациента," заключает профессор Ло. "ЛПНП при ОПЧН был разработан в Азии, потому что у него нет выбора. Возможно ли, что это действительно лучший выбор?"