Исследователи из Университета Мичигана и Arbor Research Collaborative for Health, оба в Анн-Арборе, определили географические различия как ключевой фактор, объясняющий различия в доступе к трансплантации печени среди расовых и этнических групп. Полная информация представлена в сентябрьском выпуске журнала Liver Transplantation, опубликованного Wiley-Blackwell от имени Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD).
Размещение органов в U.S. предназначен для справедливого распределения умерших донорских органов. Пациентам отдается приоритет в получении органов для трансплантации печени (LT) на основе их оценки модели терминальной стадии заболевания печени (MELD), объективной оценки их риска смерти в списке ожидания. Следовательно, два кандидата с одинаковыми оценками MELD должны иметь равные шансы на трансплантацию независимо от расы, пола, географии или экономики. Тем не менее, существует множество специфических для пациента, а также специфических для здравоохранения барьеров для LT, которые потенциально могут поставить под угрозу эту систему. Некоторые из этих переменных включают недостаточный доступ к медицинскому обслуживанию, непризнание необходимости трансплантации, доступ к центру трансплантологии и несправедливость в процессе оценки трансплантата.
Хотя расовые и этнические различия очевидны на протяжении всего этого процесса, исследователи обнаружили, что место, где кандидаты обращаются за медицинской помощью по поводу болезни печени, изменяет влияние расы / этнической принадлежности на доступ к трансплантации печени. Доступность органов различается в зависимости от региона, и даже в пределах одного региона вероятность LT варьируется в зависимости от зоны обслуживания донора (DSA). Доступность местных органов и методы трансплантации, специфичные для центра, также могут иметь значение.
Амит К. Матур, М.D., M.S., и коллеги предполагают, что расовое / этническое неравенство в доступе к трансплантации на уровне DSA должно быть оценено, потому что предыдущие исследования не признают, что доступность органов сильно варьируется в зависимости от DSA, афроамериканцы оцениваются только как меньшинство и не учитывают изменения в степень тяжести заболевания печени с течением времени, пока кандидаты находятся в списке ожидания.
Авторы провели анализ данных, представленных в Сеть по закупке и трансплантации органов (OPTN), в Научном реестре реципиентов трансплантата. Они рассмотрели 39 114 взрослых кандидатов на хроническую терминальную болезнь печени в списке ожидания в период с 2002 по 2007 год. Основной интересующей переменной была гонка кандидатов (74.1% европеоид, 13.9% латиноамериканцев, 7.3% афроамериканцев и 3% азиатов), и основным представляющим интерес исходом была частота трансплантации по расе / этнической принадлежности, стратифицированная по шкале DSA и MELD.
Анализ показывает, что без корректировки на суточные у афроамериканцев уровень получения LT на 10% ниже, чем у жителей европеоидной расы. После корректировки DSA дефицит этого показателя снизился до 2% и больше не был значительным, что свидетельствует о прямой связи с DSA как источником расового неравенства и что афроамериканцы, вероятно, чрезмерно представлены в DSA с нехваткой органов.
Напротив, у латиноамериканцев показатель LT на 8% ниже, чем у европеоидов, даже после корректировки на суточные. Стратифицированное по DSA, эта разница была выражена по шкале MELD < 20 (на 15% ниже частота трансплантации), но разница больше не наблюдалась при более высоких баллах слияния. постоянно более низкие показатели трансплантации для латиноамериканцев даже после рассмотрения dsa могут указывать на то, что латиноамериканцы чрезмерно представлены в центрах, которые проводят трансплантацию кандидатов с более высокими баллами слияния. предыдущие исследования также предполагают, что латиноамериканцы чрезмерно представлены в dsas с более длительным средним временем ожидания для lt.
У азиатов не было значительной разницы в частоте трансплантации печени по сравнению с европейцами. Однако при анализе подгрупп MELD у азиатских кандидатов с более низкими оценками MELD (6-14) частота трансплантации была на 24% выше, чем у европеоидов, но более низкая частота трансплантации (15-46%) наблюдалась при оценке MELD >15, возможно, из-за комбинации эффекта центра, а также проблем донора, таких как размер тела. Тем не менее, общие показатели трансплантации были одинаковыми среди кавказцев и азиатов.
"Географические различия все чаще признаются как угроза для оптимизации использования донорских органов, и в нашем исследовании они явно повлияли на измеренные различия в частоте трансплантации между представителями меньшинств и белыми," заключил д-р. Матур. "Мы наблюдали значительно более низкие показатели трансплантации печени у кандидатов из числа меньшинств по сравнению с их белыми коллегами, особенно среди латиноамериканских кандидатов и азиатов с высокими оценками MELD. Важно отметить, что эти более низкие относительные показатели трансплантации не сопровождались более высокими показателями смертности, удаления по причинам, не связанным с трансплантацией, и инактивации."
В редакционной статье, также опубликованной в этом месяце, Патрик Камат, М.D., из клиники Майо согласились, "Географическая несовместимость подрывает схему распределения органов, основанную на равенстве, и ее необходимо решить, чтобы сделать сложный путь к LT менее обременительным для людей с хроническим заболеванием печени, независимо от расы, пола, плательщика или любого другого статуса."