Два новых исследования посвящены донорским факторам, которые могут повлиять на результаты для реципиентов трансплантата печени, особенно с хроническим гепатитом С (ВГС). Одно обнаружило, что стеатоз донора или жир в печени не влияет на прогрессирование заболевания печени или трехлетнюю выживаемость у реципиентов с или без ВГС. Тем не менее, трансплантаты от людей с более высоким индексом риска доноров действительно отрицательно повлияли на исходы у реципиентов с ВГС больше, чем у реципиентов без ВГС.
Эти исследования опубликованы в июньском выпуске журнала «Трансплантация печени», издаваемого Джоном Вили & Сыновья.
ВГС – частая причина терминальной стадии заболевания печени. На его долю приходится почти половина пациентов, ожидающих трансплантации печени, 15 процентов из которых умрут до того, как орган станет доступным. Чтобы решить эту проблему, исследователи искали способы расширить круг потенциальных доноров. Они пробовали трансплантацию печени от живого донора, частичную трансплантацию печени и использование трансплантатов от доноров, которые могут быть далеко не идеальными. Неоптимальные доноры могут включать людей пожилого возраста или с другими заболеваниями, такими как стеатоз печени, также известный как жировая болезнь печени, которая часто встречается у людей с избыточным весом.
Исследователи под руководством Патриции Бурра из Падуи, Италия, изучили влияние донорской печени со стеатозом на реципиентов с ВГС и без него. Они включали 116 последовательных трансплантаций печени 56 HCV-положительным и 60 HCV-отрицательным реципиентам и последующее наблюдение с биопсией печени через 6, 12, 24 и 36 месяцев.
"Не было корреляции между стеатозом донорского трансплантата и фиброзом после трансплантации печени, независимо от этиологии заболевания печени," авторы сообщают. Они также не нашли доказательств того, что стеатоз влияет на выживаемость пациентов до трех лет после трансплантации.
В другом исследовании исследователи во главе с Дэниелом Малуфом из Университета Содружества Вирджинии провели ретроспективный анализ 16678 пациентов, перенесших трансплантацию печени в период с января 2000 года по июнь 2006 года. Они изучили влияние индекса риска доноров (DRI) на результаты лечения пациентов.
"Увеличение DRI было связано со статистически значимым увеличением относительного риска отказа трансплантата и смерти пациентов как для HCV-положительных, так и для HCV-отрицательных лиц," они сообщают. "Тем не менее, HCV-положительные реципиенты продемонстрировали значительно более высокий относительный риск потери пациента и трансплантата в зависимости от DRI, чем HCV-отрицательные пациенты, даже после корректировки нескольких факторов реципиента, включая MELD."
Возраст донора был наиболее значимым, но не единственным фактором, который коррелировал с худшими результатами. Авторы пришли к выводу, что трансплантаты с высоким DRI следует осторожно использовать у пациентов с ВГС.
В сопроводительной редакционной статье Сэнди Фэн из Медицинского центра UCSF поддерживает результаты этих новых исследований и подчеркивает необходимость сосредоточить внимание на преимуществах выживания для реципиентов трансплантата печени во время нехватки донорских органов.
"Теперь можно создать алгоритм распределения, который может систематически и объективно учитывать переменное влияние характеристик донора на результаты трансплантации печени в контексте диагноза реципиента и тяжести заболевания," она заключает. "Я считаю, что это был бы наиболее справедливый и прозрачный способ распределить дифференциальный риск, связанный с пулом доноров, между отдельными кандидатами на трансплантацию."
Больше информации:
Статья: "Влияние индекса донорского риска на исход для реципиентов трансплантата печени + ВГС." Малуф, Даниэль; Эдвардс, Эрик; Стравиц, Р.; Кауфман, H. Трансплантация печени; Июнь 2009 г.
Статья: "Донорскую печень со стеатозом безопасно использовать у реципиентов с ВГС." Бурра, Патриция; Лорено, Массимилиано; Руссо, Франческо; Германи, Джакомо; Галлиджони, Алессандра; Сензоло, Марко; Чилло, Умберто; Занус, Джакомо; Фаджиуоли, Стефано; Рагге, Массимо. Трансплантация печени; Июнь 2009 г.
Редакция: "Повышенный риск доноров – кто должен нести бремя." Фэн, Сэнди. Трансплантация печени; Июнь 2009 г.
Источник: Wiley (новости: в сети)