Новое исследование предполагает, что пациенты с гепатитом C (HCV), которым требуется трансплантация печени, не должны получать орган с высоким уровнем жировых отложений (a.k.а. стеатоз печени). Рецидивы ВГС были более частыми и более ранними среди тех, кому была пересажена такая печень. Эти данные опубликованы в январском выпуске журнала «Трансплантация печени», издаваемого Джоном Вили & Сыновья.
Недавно появились сообщения о том, что выживаемость среди реципиентов трансплантата печени, инфицированных ВГС, снижается. Это особенно беспокоит, потому что ВГС является наиболее частым показанием для трансплантации печени в западных странах. В этих местах популяция доноров с большей вероятностью будет иметь избыточный вес и, следовательно, более вероятно, что у них будет жирная печень. Эти органы очень чувствительны к холодовой или теплой ишемии, что побудило исследователей предположить, что стеатоз печени может влиять на результаты для реципиентов трансплантата.
Исследователи во главе с Хавьером Брисеньо и Рубеном Сириа из Кордовы, Испания, стремились определить влияние стеатоза донорской печени на исходы для пациентов с ВГС, получивших его. В их число вошли 120 пациентов, перенесших трансплантацию печени в результате цирроза гепатита С в период с 1995 по 2005 гг. Донорский стеатоз классифицировался как отсутствующий (0-10 процентов), легкий (10-30 процентов), умеренный (30-60 процентов) или тяжелый (более 60 процентов).
"Наши результаты показывают прямую связь между маргинальным донором, стеатозом трансплантата и более частым, тяжелым и ранним вирусным рецидивом после ортотопической трансплантации печени по поводу цирроза, связанного с ВГС," авторы сообщают. Выживаемость пациентов была значительно хуже, когда стеатоз трансплантата составлял 30 и более процентов.
Выживаемость трансплантата обратно пропорциональна стеатозу донорской печени. Через три года выживаемость трансплантата составила 72 процента для реципиентов трансплантата, донорская печень которых не имела стеатоза, 58 процентов для легкой степени, 43 процента для средней степени и 42 процента для тяжелой степени. Наиболее значительное снижение выживаемости трансплантата произошло, когда донорская печень содержала более 30% стеатоза и была подвергнута более 12 часов холодовой ишемии.
Авторы сравнили свои результаты с результатами трансплантации печени у лиц с алкогольным циррозом, в отличие от HCV. Они обнаружили, что стеатоз донора более чем на 30 процентов не снижает выживаемость трансплантата у этих пациентов без ВГС.
"Для окончательной оценки безопасности использования трансплантатов с расширенными критериями у ВГС-положительных реципиентов могут потребоваться дальнейшие многоцентровые исследования и глобальный консенсус, а также необходимость изменения системы распределения органов для этой группы пациентов," они заключают.
Сопроводительная передовая статья Митчелла Шиффмана и Невина Йилмаза из Медицинского центра Университета Содружества Вирджинии вызывает озабоченность по поводу выводов исследования. В нем указывается, что не всем пациентам проводилась биопсия печени через определенные промежутки времени, и не было достаточно данных о пациентах с циррозом, вызванным алкоголем, чтобы быть уверенным, что популяции были сопоставимы.
Тем не менее, они были заинтригованы наблюдением, что сочетание стеатоза донорского трансплантата и пролонгирования холодовой ишемии было связано с тяжелым реперфузионным повреждением.
"Мы настоятельно рекомендуем ограничить время холодовой ишемии, если донорский трансплантат содержит более 30% стеатоза, и такие трансплантаты следует использовать только с осторожностью для пациентов с хроническим ВГС," они заключают.
Статья доступна на сайте Wiley Interscience: www.наука.хитрый.ком.
Источник: Wiley