Исследование UT Southwestern бросает вызов опасениям, что федеральная политика здравоохранения, принятая в 2012 году с целью сокращения повторной госпитализации, делает пациентов более уязвимыми.
Исследователи, результаты которых опубликованы сегодня в BMJ, вылили данные по заявкам Medicare за более чем девять лет, чтобы сообщить о результатах лечения пациентов, которые получали помощь в отделениях наблюдения и отделениях неотложной помощи в течение 30-дневного периода после госпитализации.
Исследование кардиологов из Юго-Западного штата Калифорния было мотивировано ростом числа смертей после госпитализации среди пациентов с сердечной недостаточностью и пневмонией, включенных в программу сокращения госпитализации (HRRP). Программа снижает выплаты больницам с избыточной реадмиссией.
"Результаты наших исследований были обнадеживающими. Мы обнаружили, что, хотя использование пунктов наблюдения и отделения неотложной помощи в качестве средств оказания помощи в период после госпитализации увеличилось в последние годы, в этих условиях не наблюдалось увеличения риска смертности," говорит Рохан Кхера, M.D., научный сотрудник отделения кардиологии Юго-Западного Университета штата Вашингтон и ведущий автор исследования.
Хера и его команда проанализировали претензии по программе Medicare в стационарных и амбулаторных условиях с 2008 по 2016 гг. Этот временной интервал охватывал анонс и внедрение HRRP.
За тот период было 3.7 миллионов госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, 1.6 миллионов госпитализаций по поводу инфаркта миокарда и более 3-х.2 миллиона от пневмонии среди получателей Medicare в возрасте 65 лет и старше.
Общая 30-дневная летальность после выписки составила 8.7 процентов по сердечной недостаточности, 7.3 процента – острый инфаркт миокарда и 8 -.4 процента на пневмонию.
У пациентов с сердечной недостаточностью, но не у пациентов с острым инфарктом миокарда или пневмонией, наблюдалось повышение 30-дневной смертности после выписки; однако исследователи говорят, что это увеличение предшествовало объявлению программы и было сосредоточено среди пациентов, которые не обращались за неотложной помощью после выписки, почти половина из которых была отправлена в хоспис.
"В то время как пункты наблюдения и отделения неотложной помощи все чаще использовались в качестве средств оказания медицинской помощи в период после выписки, не наблюдалось увеличения риска смертности ни в одном из этих учреждений," объясняет Хера. "Наши результаты показывают, что некоторое увеличение смертности может быть связано с переходом ухода за пациентами в конце жизни из стационара в период после госпитализации."
Хера говорит, что проверяет эту гипотезу в своем следующем исследовании.
Его исследование политики в области здравоохранения проводится в сотрудничестве с Harlan Krumholz, M.D., S.M., и других исследователей из Йельского университета и финансируется Национальным центром развития трансляционных наук Национальных институтов здравоохранения.