Одна из самых спорных тем в неврологии сегодня – это распространенность серьезных необратимых повреждений головного мозга после черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Согласно обзорной статье, опубликованной Сэмом Ганди, доктором медицины, из Медицинской школы Икана на горе Синай в специальный выпуск журнала Nature Reviews Neurology, посвященный ЧМТ.
Около одного процента населения в развитом мире перенесло ЧМТ, которая может вызвать серьезные долгосрочные осложнения, такие как болезнь Альцгеймера (БА) или хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ), которая характеризуется психоневрологическими особенностями, такими как деменция, болезнь Паркинсона, депрессия и агрессия. Пациенты могут оставаться нормальными в течение десятилетий после события ЧМТ, прежде чем у них разовьется AD или CTE. Хотя ассоциация CTE впервые была описана у боксеров в 1920-х годах, связь CTE с полем боя и такими видами спорта, как футбол и хоккей, только недавно начала привлекать внимание общественности.
"Спортсмены, такие как Дэвид Дьюерсон и Джуниор Сио, выявили необходимость профилактических мер и ранней диагностики CTE, но это остается весьма спорным, поскольку отсутствуют достоверные данные, позволяющие прогнозировать распространенность, заболеваемость и индивидуальный риск CTE," сказал доктор. Ганди, профессор неврологии и психиатрии и директор Центра когнитивного здоровья на горе Синай. "Нам нужно гораздо больше достоверных фактов, прежде чем мы сможем сообщить общественности о надлежащем уровне озабоченности."
Во главе с доктором. Ганди, авторы оценили патологическое воздействие единичной ЧМТ, например, во время боевых действий; и легкая повторяющаяся ЧМТ, наблюдаемая у боксеров и игроков Национальной футбольной лиги (НФЛ), чтобы узнать, какие меры необходимо принять для раннего выявления риска и заболеваемости и уменьшения долгосрочных осложнений.
Легкая повторяющаяся ЧМТ, наблюдаемая у боксеров, футболистов и иногда у ветеранов вооруженных сил, получивших множественные удары по голове, чаще всего связана с CTE или состоянием, называемым "слабоумие боксера." Боксерский подсчет очков включает в себя запись нокаутов, что дает исследователям отправную точку в интерпретации риска спортсмена. Но таких рекордов для игроков или солдат НФЛ на поле боя не существует.
Доктор. Ганди и авторы статьи Nature Reviews Neurology предлагают набирать большие группы игроков и ветеранов вооруженных сил на многоцентровые испытания, где игроки и солдаты ведут дневник ЧМТ на протяжении всей своей жизни. Исследователи также предлагают провести исследование ассоциации на уровне всего генома, чтобы четко определить факторы риска CTE. "Подтвержденные биомаркеры риска, диагностические инструменты и долгосрочные исследования необходимы, чтобы полностью охарактеризовать это заболевание и разработать стратегии профилактики и лечения," сказал доктор. Ганди.
Амилоидная визуализация, недавно одобренная U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, может быть полезным в качестве инструмента мониторинга при ЧМТ, поскольку амилоидные бляшки являются отличительным признаком нейродегенерации AD-типа. Визуализация амилоида состоит из ПЭТ-сканирования с инъекцией контрастного вещества, называемого флорбетапир, который связывается с амилоидными бляшками в головном мозге, позволяя исследователям визуализировать отложения бляшек и определять, является ли диагноз CTE или AD, и отслеживать прогрессирование с течением времени. Ожидается, что в ближайшее время будет доступна визуализация клубочков, которая дополнит визуализацию амилоида и обеспечит утвердительный диагноз CTE. Доктор. Ганди и его коллеги недавно сообщили об использовании амилоидной визуализации для исключения AD у вышедшего на пенсию игрока НФЛ с проблемами памяти под их наблюдением на горе Синай.
Клиническая диагностика и оценка легкой повторяющейся ЧМТ представляет собой сложную задачу, указывающую на значительную потребность в новых биомаркерах для выявления повреждений, сообщают авторы. Измерение спинномозговой жидкости (ЦСЖ) может отражать повреждение нейронов после ЧМТ. Предыдущие исследования выявили заметное увеличение биомаркеров спинномозговой жидкости у боксеров, когда спинномозговая жидкость принимается вскоре после боя, и это может предсказать, у каких боксеров более вероятно развитие пагубных долгосрочных эффектов. Образцы спинномозговой жидкости теперь можно получить только с помощью инвазивной люмбальной пункции; анализ крови был бы предпочтительнее.
"Биомаркеры были бы ценным инструментом как с точки зрения исследования при сравнении их до и после травмы, так и с клинической точки зрения с точки зрения диагностических и прогностических указаний," сказал доктор. Ганди. "Наличие информации о биомаркерах также поможет нам понять механизм развития заболевания, причины его замедленного прогрессирования и пути к эффективным терапевтическим вмешательствам."
В настоящее время не существует лечения деменции боксера или CTE, но эти заболевания можно предотвратить. "Благодаря большему количеству защитного снаряжения, корректировкам правил игры и общему обучению спортсменов, тренеров и родителей мы должны иметь возможность предлагать информированное согласие потенциальным спортсменам и солдатам. При правильной комбинации идентифицированного генетического фактора риска, биомаркеров и лучших лекарств мы сможем значительно улучшить исход ЧМТ и предотвратить долгосрочные разрушительные эффекты CTE," сказал доктор. Ганди.
Mount Sinai – один из пяти медицинских центров страны, выбранных для участия в новой программе неврологической помощи вышедшим на пенсию игрокам НФЛ. Центр когнитивного здоровья предоставляет экспертную помощь пациентам, страдающим нарушениями памяти и другими когнитивными нарушениями, независимо от возраста и расстройств. Центр объединяет всемирно признанных неврологов, психиатров, нейропсихологов, нейробиологов и менеджеров по уходу за пациентами в единую команду, квалифицированную в проведении тщательной диагностики, индивидуального лечения и доступа к клиническим испытаниям.