В обновленном руководстве, опубликованном сегодня, Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация и Американское общество сердечной недостаточности подробно излагают рекомендации групп по использованию двух новых лекарств от сердечной недостаточности.
Это обновление к Руководству ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности 2013 г. включает добавление ингибитора рецептора ангиотензина-неприлизина (ARNI) (валсартан / сакубитрил) и модулятора синоатриального узла (ивабрадин) в список вариантов лечения для стадии C-пациенты с сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса. Ранее определенные варианты лекарств для этих пациентов включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты альдостерона, бета-блокаторы, комбинацию динитрата изосорбида и гидралазина и диуретиков. Цель всех этих лекарств – расслабить кровеносные сосуды, уменьшить (биологический) стресс и улучшить работу сердца.
"Не каждый пациент подходит для каждого препарата; эти рекомендации могут помочь врачам решить, кому какое лечение лучше всего подходит," сказал Клайд В. Янси, доктор медицины, магистр наук, MACC, FAHA, FHFSA, профессор медицины и руководитель кардиологии Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета и председатель писательского комитета. "В этом документе подробно описаны преимущества и риски этих новых методов лечения, чтобы пациентов с высоким риском можно было направить на альтернативные методы лечения."
Согласно новым рекомендациям, терапевтический режим, включающий ингибитор АПФ, БРА или ОРНИ вместе с бета-блокатором и антагонистом альдостерона, является новой рекомендованной терапией для пациентов с хронической симптоматической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса. ARNI должны заменить ингибиторы АПФ (или ARB), когда у стабильных пациентов с сердечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести, получающих эти методы лечения, адекватное артериальное давление и они хорошо переносят стандартные методы лечения. Однако АРНИ не следует использовать с ингибиторами АПФ и не следует применять пациентам с ангионевротическим отеком в анамнезе.
Ивабрадин может быть полезным для уменьшения количества госпитализаций по поводу сердечной недостаточности у пациентов с симптоматической стабильной хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, которые проходят оценку и лечение в соответствии с рекомендациями, включая бета-блокатор в максимально переносимой дозе, и которые находятся в синусовом ритме с сердцем. частота 70 ударов в минуту или больше в состоянии покоя.
"Значительно расширились возможности лечения пациентов с сердечной недостаточностью. У пациентов с сердечной недостаточностью больше надежды, чем когда-либо прежде. Эти рекомендации послужат инструментом для выбора терапии и, в свою очередь, улучшат результаты," сказала Мариелл Джессап, доктор медицины, FACC, FAHA, профессор медицины Медицинской школы Университета Пенсильвании и заместитель председателя письменного комитета.
Пока разрабатывается полное обновление руководства по сердечной недостаточности, эти рекомендации выпускаются раньше, чтобы совпасть с выпуском Руководства Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности от 2016 года. Рекомендации выпускаются одновременно, чтобы свести к минимуму путаницу и улучшить лечение пациентов с сердечной недостаточностью.