Через десять месяцев после того, как законодатели Калифорнии приняли противоречивый закон, обязывающий радиологов уведомлять женщин, если у них плотная ткань груди, исследователи из Калифорнийского университета в Дэвисе обнаружили, что половина врачей первичной медико-санитарной помощи все еще не знакомы с законом, и многие не чувствуют себя комфортно, отвечая на вопросы, связанные с плотностью груди. вопросы от пациентов. Результаты, которые будут опубликованы в мартовском печатном выпуске журнала Американского колледжа радиологии, предполагают, что, если закон будет иметь какое-либо значительное влияние на уход за пациентами, поставщикам первичной медико-санитарной помощи потребуется больше информации о плотности груди и вариантах вторичной визуализации.
"В целом, влияние закона о плотности груди, вероятно, будет незначительным, если врачи первичной медико-санитарной помощи не имеют образования или не знают об этом," сказала ведущий автор Кэтлин Хонг, радиолог и штатный врач Калифорнийского университета в Дэвисе. "Мы должны сделать определенный акцент на обучении врачей первичного звена, чтобы, когда они получают вопросы от пациентов, они могли спокойно решать проблемы."
Закон Калифорнии, вступивший в силу в апреле 2013 года, требует, чтобы пациенты с плотностью груди "неоднородно плотный" или "чрезвычайно плотный" (около 50 процентов женщин) получают следующее уведомление:
"Маммограмма показывает, что ткань груди плотная. Плотная ткань груди является обычным явлением и не является ненормальным. Однако плотная ткань груди может затруднить оценку результатов вашей маммограммы, а также может быть связана с повышенным риском рака груди. Эта информация о результатах вашей маммограммы предоставляется вам для повышения вашей осведомленности и для информирования ваших разговоров с врачом. Вместе вы можете решить, какие варианты скрининга подходят вам. Отчет о ваших результатах был отправлен вашему врачу."
Исследователи отмечают, что плотность груди долгое время была обязательной частью любого радиологического отчета после маммографии, но, если пациент не просит просмотреть отчет, информация передается только поставщикам медицинских услуг пациента. Законодательство, возглавляемое защитниками пациентов, направлено на повышение осведомленности о плотной груди и поощрение пациентов к обсуждению клинических вопросов со своими врачами. Согласно опубликованным исследованиям, с 2009 года 28 штатов приняли, отклонили или рассмотрели закон об уведомлении о плотной груди.
Но исследование Калифорнийского университета в Дэвисе показало, что, хотя женщины и их врачи получают уведомления, многие из этих врачей не знают, что делать с информацией. Как следствие, по словам исследователей, относительно немного пациентов с плотной грудью задают вопросы о плотности груди и ее последствиях.
В ходе исследования Калифорнийского университета в Дэвисе 77 врачей узнали о новом законе. Примерно половина (49 процентов) сообщили, что не знакомы с законодательством, и только 32 процента респондентов отметили повышение уровня беспокойства пациентов по поводу плотности груди по сравнению с предыдущими годами. Кроме того, большинство врачей первичной медико-санитарной помощи были только "несколько комфортно" (55 процентов) или "не удобно" (12 процентов) с вопросами о плотности груди от своих пациентов.
Кхонг сказал, что результаты их опроса были неожиданными, но признал, что многие врачи первичной медико-санитарной помощи могут не чувствовать, что у них достаточно подготовки, чтобы дать клинические рекомендации по конкретному типу вторичного скрининга. Фактически, исследование также показало, что 75 процентов респондентов хотели бы получить больше информации о законе о плотности груди и его последствиях для первичной медико-санитарной помощи.
"Они хотят учиться, хотят помочь своим пациентам и стать частью чего-то положительного в результате этого," Хонг сказал.
Джонатан Харгривз, доцент клинической радиологии и соавтор исследования, сказал, например, что если у пациентки плотная грудь, она должна пройти оценку риска, которая учитывает ее семейный анамнез рака груди, анамнез биопсии и другие факторы. чтобы определить, нужен ли дополнительный скрининг. После завершения врач должен обсудить потенциальные преимущества и риски дополнительной визуализации для определения наиболее подходящего подхода для пациента. По словам Харгривза, использование дополнительных обследований в дополнение к маммографии – сложная тема и до сих пор является предметом серьезных споров.
Томосинтез, известный как 3D-маммография, является дополнительным тестом, который, по общему мнению рентгенологов груди, дает небольшое преимущество женщинам с плотной грудью по сравнению со стандартной маммограммой и может быть назначен на следующий ежегодный маммографический скрининг после получения уведомления. По словам Харгривза, еще одним вариантом вторичной визуализации является магнитно-резонансная томография молочной железы (МРТ), но в основном она используется только для скрининга женщин, у которых в семейном анамнезе очень сильная семейная история рака молочной железы или есть известный ген высокого риска, такой как BRCA.
"Закон повысил осведомленность о плотности груди," Харгривз сказал. "При этом маммографический скрининг – это первое, что нужно сделать пациентам, и, помимо этого, реальные преимущества других методов скрининга все еще являются предметом постоянных медицинских дебатов."
Хонг и Харгривз надеются подтвердить свои выводы, расширив свои исследования, включив в него врачей первичной медико-санитарной помощи из других крупных университетских систем здравоохранения Калифорнии.