Международная исследовательская группа во главе с Технологическим университетом Наньян в Сингапуре (NTU Singapore) обнаружила, что пациенты с бронхоэктазами легких также часто проявляют чувствительность к переносимым по воздуху аллергенам, и подчеркнула особую роль, которую, по-видимому, играют грибы.
Их открытие предполагает, что врачи должны обследовать пациентов с бронхоэктазами на предмет различных аллергий, поскольку лечение аллергии уже существует, и контроль над ними может предотвратить ухудшение бронхоэктазов.
Бронхоэктазия – это хроническое заболевание, при котором части дыхательных путей увеличиваются из-за необратимого повреждения легких. Пациентам трудно откашлять мокроту, и они более склонны к бактериальным, вирусным или грибковым инфекциям. Эти осложнения могут быть фатальными, если их не лечить, а само заболевание не имеет эффективного лечения.
Под руководством доцента Санджая Хареша Чотирмалла из Медицинской школы Ли Конг Чиан (LKCMedicine) при NTU в состав группы вошли исследователи из больницы Тан Ток Сенг, больницы общего профиля Сингапура, больницы общего профиля Чанги, Национального университета Сингапура, Агентства по науке, технологиям и исследованиям. Research (A * STAR), Национальный университет Малайзии и Университет Данди в Шотландии. Их результаты были опубликованы в рецензируемом медицинском журнале American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1 апреля 2019 г.
Они оценили грибковую инфекцию у более чем 200 пациентов с бронхоэктазами из Сингапура, Малайзии и Шотландии. В то время как предыдущие исследования бронхоэктазов были сосредоточены на неазиатских популяциях, в этом новом исследовании сравнивались пациенты из Азии (Сингапур и Малайзия) с пациентами в Европе (Шотландия) с точки зрения возраста, пола и степени тяжести бронхоэктазов.
Подбор пациентов позволил исследователям контролировать влияние этих факторов и, следовательно, показать, что типы и причины аллергии, связанной с бронхоэктазами, различаются в зависимости от региона.
Они обнаружили, что в целом пациенты с бронхоэктазами имеют высокий уровень аллергии на грибки и клеща домашней пыли. Исследование показало, что 58 процентов пациентов с бронхоэктазами были чувствительны как минимум к одному аллергену, по сравнению с группой пациентов с аллергическим ринитом (также известным как сенная лихорадка), где 27 процентов были чувствительны.
Профессор Хотирмолл, заведующий кафедрой молекулярной медицины НТУ, сказал:, "Мы обнаружили, что бронхоэктазы часто связаны с аллергическими реакциями на грибки и клеща домашней пыли. Существуют уже существующие методы лечения этой аллергии, например, стероиды обычно используются для лечения грибковой аллергии. Наше открытие важно для улучшения качества жизни людей с бронхоэктазами, поскольку в настоящее время нет лицензированных методов лечения этого заболевания."
Хотя нет данных о распространенности бронхоэктазов среди населения Сингапура, заболевание иногда сосуществует с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Опубликованные в других местах исследования показали, что во всем мире бронхоэктазы среди пациентов с ХОБЛ могут колебаться от 4 до 69 процентов. По данным веб-сайта Министерства здравоохранения Сингапура, ХОБЛ заняла 10-е место среди основных причин смерти в 2017 году.
Аллергия различается в зависимости от региона
Хотя аллергия хорошо изучена при респираторных заболеваниях, таких как астма, связь с бронхоэктазами была ограничена пациентами в отдельных местах и в небольших группах. Кроме того, хотя генетический состав бактерий или вирусов хорошо известен, немногие изучали секвенирование ДНК грибкового сообщества у пациентов с бронхоэктазами, которое было впервые выполнено той же группой авторов из Сингапура и опубликовано в Европейский респираторный журнал в июле 2018 г.
В исследовании под руководством NTU сравнивалось более 100 пациентов из двух регионов. Пациенты с бронхоэктазом в Сингапуре и Малайзии показали более высокую чувствительность к клещу домашней пыли и основным аллергенам вида Aspergillus fumigatus, тогда как пациенты из Шотландии продемонстрировали большую чувствительность к второстепенным аллергенам Aspergillus fumigatus. Основной аллерген относится к определенному белку грибка, у которого выявленная аллергия встречается чаще, а второстепенный аллерген – это тот, у которого вызываемая им аллергия встречается реже.
Ассистент профессор Хотирмолл сказал, "Понятно, что нам необходимо лучше понимать наши местные болезни, поскольку результаты наших исследований ясно показывают, что азиатские пациенты с бронхоэктазами отличаются от пациентов, наблюдаемых в других странах. Понимая такие различия, мы можем соответствующим образом адаптировать наше лечение."
Доцент Джон Арпутан Абишеганаден, руководитель отделения респираторной медицины и реанимации больницы Тан Ток Сенг, Сингапур, соавтор обоих исследований, сказал:, "Эти данные могут изменить то, как мы лечим пациентов с бронхоэктазами. В больнице Tan Tock Seng мы еженедельно обслуживаем около 30 существующих и новых пациентов в наших клиниках. Обнаруженная высокая распространенность сенсибилизации к аллергенам поможет нам сосредоточиться на факторах окружающей среды и терапевтических вмешательствах у соответствующих пациентов. Это также позволит нам лучше классифицировать наших пациентов."
Примером вмешательства, если у пациентов обнаруживается аллергия на клеща домашней пыли, может быть уменьшение количества клещей домашней пыли в их доме с помощью таких мер, как использование аллергеностойких покрытий для кроватей или регулярная уборка пылесосом.
Доцент Памела МакШейн, которая специализируется на исследованиях бронхоэктазов в Чикагском университете и не участвует ни в одном исследовании, сказала, "Доктор. Исследование Chotirmall представляет новый подход к выяснению патофизиологии бронхоэктазов. Эти данные добавляют дополнительные измерения к традиционно принятой парадигме приобретения болезни, раскрывая аллергические механизмы как путь, по которому у пациентов развиваются бронхоэктазы. Кроме того, он может стать основой для новых методов лечения, которые могут быть эффективными при лечении бронхоэктазов."
Исследование, длившееся более 30 месяцев, финансировалось Премией Transition от Национального совета медицинских исследований Министерства здравоохранения Сингапура, которую ассистент профессор Хотирмолл получил в 2016 году.
Исследование также является частью Академической респираторной инициативы по здоровью легких (TARIPH), исследовательской инициативы LKCMedicine с местными и международными партнерами, которая направлена на улучшение здоровья легких сингапурцев.
Члены сингапурской команды теперь рассмотрим дальнейшие различия между сингапурскими пациентами и факторы окружающей среды, которые влияют на бронхоэктазы.