Исследование Джона Хопкинса показывает, что у ВИЧ-положительных реципиентов трансплантата почки для себя и своих донорских органов могут быть такие же показатели годовой выживаемости, что и у людей без ВИЧ, при условии выявления и строгого контроля определенных факторов риска неудачи трансплантации.
"Трансплантация почки – жизнеспособный и необходимый вариант для ВИЧ-инфицированных пациентов с хроническим заболеванием почек, особенно с учетом того, что заболевание почек наносит большой урон этой группе," говорит Джейми Локк, M.D., резидент отделения хирургии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и ведущий исследователь исследования, описанного в январском выпуске Archives of Surgery.
Традиционно пациенты с ВИЧ не считались кандидатами на трансплантацию, поскольку считалось, что выживаемость после трансплантации в значительной степени снижается из-за болезни, которая наносит вред иммунной системе организма. Пациенты с трансплантатом также принимают лекарства, подавляющие их иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение органов, – режим, который, как считается, еще больше угрожает их и без того хрупкой иммунной системе.
Локк говорит, что результаты их исследования частично отражают новые антиретровирусные методы лечения, которые снизили уровень смертности от ВИЧ на 80 процентов. Действительно, люди с ВИЧ теперь умирают, как и большинство других людей, от хронических заболеваний, а не от оппортунистических инфекций, которые когда-то уносили очень много жизней. Например, на заболевание почек приходится более 10 процентов смертей, связанных с ВИЧ.
Для исследования Локк и ее команда изучили показатели выживаемости почек в течение одного года и выживаемости пациентов в течение одного года у 36 492 ВИЧ-отрицательных и 100 ВИЧ-положительных реципиентов трансплантата почки, перечисленных в списке Объединенной сети обмена органами (UNOS), которые получили трансплантаты в период с января 2004 г. по июнь 2006 г. Они исключили лиц младше 18 лет и всех, кому была сделана трансплантация нескольких органов.
Шансы на выживание были одинаковыми в обеих группах. Однако показатели выживаемости почек в этих двух группах показали, что у ВИЧ-отрицательных реципиентов 94.6 процентов выживаемости по сравнению с 87.9 процентов среди людей с ВИЧ. (Люди могут выжить на диализе, даже если их трансплантированная почка не сработает.)
Однако, когда исследователи разделили результаты на подгруппы, они узнали, что некоторые из почек, трансплантированных ВИЧ-инфицированным реципиентам, относительно поздно начали полноценно функционировать. Эта так называемая отложенная функция трансплантата (DGF) снижает выживаемость почек на 30 процентов. Когда эта группа была исключена из сравнения показателей, как ВИЧ-положительные, так и ВИЧ-отрицательные группы имели равные показатели выживаемости почек и пациентов, говорит Локк.
По словам Локка, это важно, потому что DGF можно избежать, контролируя определенные негативные факторы риска, такие как пожилой возраст донора органов, почки умершего донора (vs. почки живого донора) и длительное время холодной ишемии (время, когда почка остается без кровотока перед трансплантацией).
Источник: Медицинские учреждения Джонса Хопкинса