Пациенты с раком ротоглотки, опухоли которых в верхней части глотки дают положительный тест на вирус папилломы человека (ВПЧ), имеют лучшую общую выживаемость, чем пациенты с ВПЧ-отрицательной болезнью, сообщают исследователи из Центра рака Андерсона Университета Техаса в исследовании, опубликованном в Медицинский журнал Новой Англии.
Исследование – крупнейшее и наиболее окончательное на сегодняшний день, завершенное совместными усилиями с Онкологической группой лучевой терапии (RTOG), – показывает, что статус опухоли ВПЧ является сильным и независимым прогностическим фактором выживаемости для этих пациентов. Последующие данные исследования были представлены сегодня на 44-м ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии.
"Это самый сильный прогностический фактор, который мы когда-либо определяли для пациентов с раком головы и шеи," сказал K. Киан Анг, M.D., Ph.D., профессор отделения радиационной онкологии доктора медицины Андерсона и ведущий автор статьи. "Его значение сильнее, чем другие прогностические факторы, которые мы использовали, такие как размер опухоли или наличие опухоли в лимфатических узлах. Знание того, что опухоль связана с ВПЧ, говорит пациенту, что прогноз отличный при доступных в настоящее время методах лечения."
В клиническом исследовании фазы III, учрежденном RTOG, изучалась общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования у 323 пациентов с раком ротоглотки III-IV стадии, получавших комбинацию лучевой терапии и химиотерапии. Из этих пациентов 206 имели ВПЧ-положительные опухоли и 117 были ВПЧ-отрицательными. Трехлетняя общая выживаемость пациентов с ВПЧ-положительными опухолями составила 82.4 процента по сравнению с 57.1 процент с ВПЧ-отрицательным раком. Выживаемость без прогрессирования составила 73.7 процентов и 43.4 процента соответственно.
Когда исследователи скорректировали другие важные детерминанты выживания, включая возраст пациента, расу, опухоль и узловую стадию, а также употребление табака, у пациентов с ВПЧ-положительным раком риск смерти снизился на 58 процентов по сравнению с пациентами с ВПЧ-отрицательными опухолями. Исследование отметило, что употребление табака значительно увеличивает риск смерти. Результаты позволят врачам разделить пациентов, включенных в клинические испытания, на группы с низким, средним или высоким риском смерти в зависимости от статуса ВПЧ, употребления табака и стадии рака. Затем эту информацию можно использовать, чтобы лучше определить, какие пациенты являются кандидатами на более интенсивные исследовательские методы лечения.
Рак ротоглотки развивается в части горла сразу за ртом. По оценкам Американского онкологического общества, у 28500 человек в США ежегодно диагностируется рак ротовой полости и ротоглотки. В то время как заболеваемость раком головы и шеи снижалась в течение последних 30 лет, заболеваемость ВПЧ-положительным раком ротоглотки быстро растет. Сегодня почти 70 процентов случаев рака ротоглотки являются ВПЧ-положительными.
Анг считает, что сила исследования зависит от его размера и важности сотрудничества между исследователями. "Даже крупные онкологические центры, такие как MD Anderson, не могут проводить такие исследования в одиночку. Работая с нашими сотрудниками, в том числе Маура Гиллисон, М.D., Ph.D., профессор медицины, эпидемиологии и отоларингологии в Университете штата Огайо, опытный исследователь роли ВПЧ в развитии рака головы и шеи и соавтор исследования, мы смогли основываться на том, что предлагали более мелкие исследования, и произвести достаточно большие цифры изучить статус ВПЧ вместе с другими прогностическими факторами."
Опухоли головы и шеи регулярно проверяются на ВПЧ в MD Anderson и других крупных учреждениях. Хотя остается неясным, почему пациенты с ВПЧ-положительными опухолями имеют лучшие результаты, чем пациенты с ВПЧ-отрицательными опухолями, исследователи предполагают, что это может быть связано с биологическими и иммунологическими свойствами, которые делают ВПЧ-положительные опухоли менее злокачественными или лучше реагируют на лечение. Анг отмечает, что необходимы будущие исследования, чтобы определить, как вакцина против ВПЧ, ставшая доступной для общественности в 2006 году, влияет на заболеваемость раком головы и шеи, связанным с ВПЧ.