Новое исследование, опубликованное сегодня в Интернете в American Journal of Managed Care, показало, что в Medicare Part D покрытие непатентованными лекарствами было экономией по сравнению с отсутствием покрытия при биполярном расстройстве и шизофрении, а также улучшило результаты для здоровья. Исследователи из Медицинской школы Университета Питтсбурга, Высшей школы общественного здравоохранения Питта и Западного психиатрического института и клиники UPMC отмечают, что директивным органам и страховщикам следует рассмотреть вопрос о покрытии только непатентованными лекарствами, а не без покрытия пробелов, чтобы сохранить ресурсы здравоохранения. и поправить здоровье.
Medicare Part D предлагает страхование рецептурных лекарств для участников программы Medicare, и с момента создания программы в 2006 году многие участники воспользовались улучшенным покрытием лекарств и более широким использованием лекарств. Однако серьезную озабоченность вызывает большой пробел в охвате стандартной схемы Части D, когда бенефициары оплачивают 100 процентов затрат на лекарства из своего кармана. Около одной трети всех участников программы Medicare ежегодно попадают в этот пробел в покрытии, и, оказавшись там, они часто сокращают использование лекарств, что может привести к увеличению госпитализаций и медицинских расходов.
"Этот пробел в охвате вызывает еще большую озабоченность у участников программы Medicare с тяжелыми психическими расстройствами, такими как биполярное расстройство и шизофрения," сказал Кеннет Дж. Смит, М.D., M.S., адъюнкт-профессор медицины, клинической и трансляционной науки Питтсбургского университета и ведущий автор исследования. "Наш анализ экономической эффективности планов по Части D – это нетрадиционный, но поучительный способ информирования при принятии решений по управляемой медицинской помощи."
Дополнительные проблемы для пациентов с психическим здоровьем включают:
Стандартное пособие по Части D в 2007 г. включало четыре этапа: (1) первоначальная франшиза в размере 265 долларов; (2) период, в течение которого получатели оплачивают 25 процентов стоимости лекарств в размере от 265 до 2400 долларов; (3) разрыв в покрытии, при котором они оплатили 100 процентов затрат от 2401 до 3850 долларов, когда они достигли катастрофического предела общих личных расходов; и (4) катастрофический период покрытия, когда они оплатили 5 процентов затрат.
Хотя стандартное пособие по Части D включает эти четыре этапа, некоторые компании, предлагающие планы приема лекарств по Части D, изменили дизайн и предложили либо "актуарный эквивалент" или расширенные планы. Например, в 2007 году 72 процента отдельных планов по Части D имели стандартный пробел в покрытии, 27 процентов предлагали покрытие для непатентованных лекарств, используемых в промежутке, и менее 1 процента предлагали покрытие как для фирменных, так и для генерических препаратов.
"Наша цель состояла в том, чтобы изучить различия в результатах лечения и затратах между группами охвата пациентов с биполярным расстройством и шизофренией," добавил Смит. "Нас больше всего интересовали различия между группами покрытия без пробелов и группами общего охвата, поскольку политика, регулирующая доступность планов и их доступность, может повлиять на затраты на здравоохранение и результаты для бенефициаров, попавших в пробел в охвате."
Из более чем 180 000 обследованных пациентов с биполярным расстройством и шизофренией 14.6 процентов не имели покрытия пробелов, а 7.1% имели общее покрытие. Остальные получали субсидии для малоимущих с более щедрым покрытием и, следовательно, не были строго сопоставимы с двумя другими группами. При сравнении групп покрытия без пробелов и общего охвата с пробелами, пациенты с общим охватом имели лучшие результаты в отношении здоровья и сократили общие медицинские расходы следующим образом:
Затраты были ниже с общим покрытием из-за меньшего количества госпитализаций, когда это покрытие действовало. Авторы приходят к выводу, что общий охват в дефиците экономичен по сравнению с покрытием без промежутка (стандартный дизайн части D) и улучшает результаты для здоровья.