Согласно исследованию, опубликованному в ноябрьском выпуске IJCP, Международного журнала клинической практики, удаления лишних двух миллиметров вокруг области инвазивного рака груди достаточно, чтобы свести к минимуму остаточное заболевание у 98% пациентов.
Хирурги из отделения хирургии груди больницы Good Hope Hospital, Саттон-Колдфилд, Великобритания, обследовали 303 женщины, перенесшие операцию по сохранению груди в больнице в период с 2002 по 2008 год.
"Операция по сохранению груди с последующей лучевой терапией является хорошо зарекомендовавшей себя альтернативой удалению груди, и исследования продемонстрировали аналогичные показатели выживаемости у пациентов, перенесших эти процедуры" объясняет ведущий автор доктор Стивен Уорд.
"Однако пациенты, перенесшие операцию по сохранению груди, с большей вероятностью будут иметь рецидив рака, и количество удаленной ткани вокруг опухоли, известное как свободный край, остается спорным.
"Опрос 200 британских хирургов-маммологов, опубликованный в 2007 году, выявил широкие различия в том, что они считали достаточным запасом: 24% хотели бы иметь чистый запас в 1 мм, а 65% – в 2 мм или более. Это исследование выявило различия в практике разных подразделений и необходимость разработки руководств, основанных на фактических данных."
Команда Good Hope провела дополнительные образцы иссечения у 31% женщин, перенесших операцию по сохранению груди, для проверки на наличие остаточной болезни, взяв 139 образцов от 93 пациентов. Из них 52 образца были взяты от пациентов, перенесших операцию по поводу неинвазивного рака, при котором рак ограничен молочными протоками или дольками, и 87 образцов были взяты от пациентов, перенесших инвазивный рак, когда рак распространился на окружающую грудь. ткань.
Они обнаружили, что у женщин, перенесших операцию по поводу инвазивного рака, количество остаточной болезни, определяемой как наличие инвазивного или неинвазивного рака, уменьшалось по мере увеличения свободной границы – с 35.3% без маржи до 2.4% с запасом более 2мм.
Однако, когда дело дошло до женщин, перенесших операцию по поводу неинвазивного рака, остаточная болезнь была выше, а картина была менее четкой. Частота встречаемости колебалась от 0% при расстоянии более 5 мм до 57%, когда предел составлял от 0.От 1 до 0.9 мм, но в 44% случаев маржа не учитывалась.
Исследовательская группа также изучила характеристики 202 женщин, у которых был близкий свободный край менее 2 мм, и 101 женщины, у которых был чистый свободный край 2 мм или более.
Они обнаружили, что женщины с близким краем менее 2 мм с большей вероятностью будут связаны с крупными опухолями третьей степени, чем в группе с чистым краем (46% против 42%) и с лимфоваскулярной инвазией (52% против 40%) и поражением узлов ( 48% против 33%).
В дополнение к женщинам, которым была проведена более широкая повторная эксцизия для определения остаточной болезни, 13% продолжили мастэктомию, а остальные 56% не перенесли дальнейшую операцию.
"Наше исследование показало, что общая вероятность обнаружения остаточной болезни составляла 2.4%, если женщина перенесла операцию, при которой свободный край составлял 2 мм или более от инвазивного рака. Но такой же закономерности не наблюдалось, когда женщина перенесла операцию по поводу неинвазивного рака, когда частота остаточной болезни была выше.
"Основываясь на этих результатах, мы уверены, что свободный край в 2 мм от области инвазивного рака достаточен для минимизации остаточного заболевания, но эквивалентный свободный край для неинвазивного рака остается неясным.
"Исключение возможности остаточного заболевания во время операции по сохранению груди очень важно, поскольку почти у 50 процентов пациентов с местным рецидивом развивается вторичный рак груди, который является прогрессирующим неизлечимым заболеванием."