Немецкие исследователи сообщают об успехе транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) у пациентов со стенозом аорты с низким потоком и градиентом аорты – особой формой стеноза аорты, которую трудно лечить. Результаты, опубликованные в апрельском выпуске Catheterization and Cardiovascular Interventions, рецензируемого журнала Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI), показывают, что, хотя смертность от всех причин была высокой в течение первых шести месяцев, TAVI значительно улучшил функцию сердца и переносимость физических нагрузок у выживших пациентов.
В то время как стеноз аорты с низким потоком и градиентом наблюдается только у 5% пациентов со стенозом аорты, лечение этих пациентов остается сложной задачей. Предыдущие исследования показывают более неутешительный прогноз для пациентов, получающих консервативную терапию, и более высокую смертность после хирургической замены аортального клапана. За последние несколько лет TAVI использовался в качестве альтернативного лечения для пациентов с тяжелым стенозом аорты или для пациентов с высоким хирургическим риском.
Команда во главе с доктором. Майкл Готцманн из Университетской клиники Бергманншейль в Бохуме, Германия, выполнил TAVI у 167 последовательных пациентов с тяжелым стенозом аорты и высоким операционным риском в период с июня 2008 г. по декабрь 2010 г. Из тех, кто участвовал, 15 пациентов имели стеноз аорты с низким потоком и градиентом, а остальные 152 пациента были частью контрольной группы. В этом исследовании терапевты использовали протез Medtronic CoreValve 18-F поколения.
В течение первых 6 месяцев после TAVI 25 пациентов умерли – 13% – без стеноза аорты и у 33% – со стенозом аорты с низким потоком и градиентом. У этих пациентов была более высокая смертность от всех причин после TAVI по сравнению с пациентами без этой тяжелой формы заболевания. Однако 10 выживших пациентов со стенозом аорты с низким потоком и низким градиентом достигли 6-месячной отметки, и почти через год после процедуры не произошло ни одной дополнительной смерти, инфаркта миокарда или инсульта.
Кроме того, у выживших пациентов отмечалось значительное улучшение функции сердца и переносимости физических нагрузок. "Несмотря на высокий уровень смертности в этой трудно поддающейся лечению группе пациентов, есть симптоматическая польза для пациентов, проходящих терапию TAVI," сказал доктор. Гоцманн. Авторы предполагают, что высокий уровень смертности может быть связан с ранее существовавшими условиями, из-за которых пациенты подвергаются большему риску после процедуры. "Необходимы дальнейшие многоцентровые исследования с участием более крупных групп пациентов, чтобы понять потенциальную пользу TAVI у пациентов с аортальным стенозом с низким потоком и градиентом," заключает доктор. Гоцманн.